|
f t ' « * » эндовидеохирургическим; способом: У двух пациентов* была выполнена* л левосторонняя люмботомия и у одного торакофренотомия. по* поводу злокачественной альдостеромы. У всех больных,оперативные вмешательстваА I Л * « Л Г * » « проводились с применением эндотрахеального наркоза с управляемым Специфических особенностей: гемодинамики различных * 9 Инфузионная^терапия во время операции включала глюкозо-калиевые смеси с инсулином, калии-магнии-аспарагинат для±. 3 поддержания нормального: уровня* калия; в плазме крови; другие солевыерастворы; > » ь ч кардиотонические средства: Операции у большинства'из них, как правило; нещ сопровождались какими-либо существенными: нарушениями гемодинамики 4 ___ _____ 4 по. данным-измерений;АД, ЧСС, электрокардиографических исследований’и • Г ш Таблица 35 Изменения показателей центрального>кровообращения*у больных первичным гиперальдостеронизмом'во время;операций; проведенных чрезбрюшинным доступом (М±т; п=38) Показатели » Фон Послел индукции После. нагнетания-Ф газа* Мобилизация После удаления В конце операции А Ml 9 Деист., и. рт. ст. 139,4+13,3 1 132,2+10,2ф 125,1+11,7 147,6+14,2 123+12,7 • 110,5+11,8 АД диасг, мм рт. ст. 89;4±6,5л 91,3±6;3 80,6+3,7 92;5±7,4 # 76,1+6,3• 65,4+7,2 Ч( уд сс, l./мин 81±8;3 84+9,2 • 1 80+9,4 110±10;5 90+9,7 92+9,4 УИ, мл/м2 37,9+2,7 38-3+1,2 36,3+2,3 34,1+2,6 36,2+3,4 37,6+2,7 СИ, Л л/мин*м 3;07±0,13 3,22+0,21 2,90+0,26 3,75+0,14 • ► 3;26±0;33: ■ 3,46+0Д4 КР,усл.ед 86,1+2,3 .84,2+3,5 72,4+2,8 94,9±4,6 83,3+6,2 89,3+5,1 И Д1 опсс, ш-с-см” Р V 2878+139 2694+15 Г й 2739+126% 2467+198:4 щ 2351+179н 1950+133 КИТ,.усл.ед 77,3+2,3 76,4+3,5 77,4+4,4ь 78,1+2,2 78,0+3,7. *75;2+3^6 Гемодинамические инциденты наблюдались у двух больных приI ч 9 Т осуществлении традиционного доступа (люмботомия). Снижение МОК у них было значительным (до 1,76±0,16 л/минхм ). |
Таким образом, оперативное вмешательство по поводу феохромоцитомы может быть успешно проведено только при стабилизации показателей гемодинамики на безопасном уровне. Ориентиром безопасного оперирования является минутный объем кровообращения, который не должен быть ниже 70 уел. ед., рассчитанный по коэффициенту резерва, т. е. в пределах умеренных нарушений по классификации М. И. Тищенко. Кроме того, такая величина минутного объема должна наблюдаться на фоне нормализации других показателей периферического и центрального кровообращения (КИТ 75—76 уел. ед., АД не более 110/70 мм рт. ст.). У больных синдромом Конна оперативные вмешательства у подавляющего числа (у 40 из 43) были осуществлены с помощью эндовидеотехники. У двух пациентов была выполнена левосторонняя люмботомия и у одного торакофренотомия по поводу злокачественной альдостеромы. У всех больных оперативные вмешательства проводились с применением эндотрахеального наркоза с управляемым дыханием. В качестве основного анестетика у 37 больных использовали НЛА с ингаляцией закиси азота. У 6 больных использован эфир. Для миорелаксации применяли как деполяризующие миорелаксанты (дитилин, миорелаксин), так и антидеполяризущие (тубокурарин). Специфических особенностей гемодинамики при использовании различных анестетиков и миорелаксантов нами не выявлено. Инфузионная терапия во время операции включала глюкозо-калиевые смеси с инсулином, калий-магний-аспарагинат для поддержания нормального уровня калия в плазме крови, другие солевые растворы, кардиотонические средства. Операции у большинства из них, как правило, не сопровождались какими-либо существенными нарушениями гемодинамики по данным измерений АД, ЧСС, электрокардиографических исследований и ИРГТ. |