Проверяемый текст
Краснов, Леонид Михайлович; Основные принципы диагностики и лечения хирургических заболеваний надпочечников (Диссертация 2005)
[стр. 83]

дискуссии.
Прежде всего, не уточнены критерии готовности таких пациентов к оперативному вмешательству.
Неизвестны допустимые величины сердечного выброса, преднагрузки и постнагрузки сердца, которые могли бы быть критериями безопасного проведения традиционных и эндовидеохирургических вмешательств на надпочечниках.
Кроме того, для правильной оценки состояния больных в процессе хирургического лечения
неооходим доступный для хирурга и анестезиолога метод динамического исследования и мониторинга периферической и центральной гемодинамики.
В этой связи многочисленные авторы предлагают катетеризацию легочной артерии баллонным катетером Swan-Ganz.

Однако эта инвазивная методика несет в себе возможность развития целого ряда осложнений, существенно увеличивает стоимость лечения и не может быть использована у всех больных.

Решением проблемы, на наш взгляд, могло бы быть использование интегральной реографии тела.

Наряду с оценкой гормонального статуса нами осуществлялось исследование показателей центрального кровообращения с помощью интегральной реографии тела по М.И.Тищенко.
Эта неинвазивная методика позволяет просто и надежно оценивать показатели центрального кровообращения как в режиме мониторинга, так и в режиме динамического контроля.
Осуществляя динамическое исследование основных
системных гемодинамических показателей, мы, прежде всего, задались целью установить возможность улучшения сократительной1способности миокарда в процессе предоперационной подготовки и определить,те величины минутной ¥ производительности сердца, при которых проведение оперативного вмешательства было бы наиболее безопасным.
Оказалось, что такое улучшение возможно.
У больных с синдромом Иценко-Кушинга для этого необходимо подавить продукцию кортизола и других стероидных гормонов.

Все больные были разделены на две группы.
В первую группу вошли 39 человек с эндогенным гиперкортицизмом (31 женщина и 8 мужчин в
[стр. 7]

постнагрузки сердца [389].
Такая необходимость связана, прежде всего, с тем, что развивающаяся во время операции острая циркуляторная недостаточность может носить не только различный, но и смешанный генез, демонстрируя в разном соотношении сочетание гиповолемического, вазопериферического и кардиогенного механизмов.
Отсутствие анализа этих данных в литературе объясняется трудностью осуществления исследования показателей центрального кровообращения в процессе хирургического лечения.
В этой связи многочисленные авторы предлагают катетеризацию легочной артерии баллонным катетером Swan-Ganz
[140,162, 259].
Однако эта инвазивная методика несет в себе возможность развития целого ряда осложнений, существенно увеличивает стоимость лечения и не может быть использована у всех больных
[123, 411].
В то же время, роль и место альтернативных неинвазивных методик (прежде всего, импедансометрических) при обследовании таких пациентов пока еще окончательно не определились [87,123, 185, 187, 210].
Другой проблемой является своевременная и правильная диагностика случайно выявленных новообразований надпочечников (инциденталом).
Определенное количество таких образований обладает гормональной активностью, недостаточной для проявления клинических симптомов эндогенного гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма или феохромоцитомы, но способной вызывать некоторые нарушения гомеостаза.
В отличие от заболеваний с клинически выраженной симптоматикой диагностика субклинических проявлений таких состояний в настоящее время определена недостаточно четко.
Нерешенным остается вопрос и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований до операции.
Предлагаемые для этих целей методы пункционной биопсии оказались недостаточно информативными.
Требуется разработка новых комплексных исследований, позволяющих решить перечисленные проблемы [106, 263, 491].


[стр.,268]

дискуссии.
Прежде всего, не уточнены критерии готовности таких пациентов к оперативному вмешательству.
Неизвестны допустимые величины сердечного выброса, преднагрузки и постнагрузки сердца, которые могли бы быть критериями безопасного проведения традиционных и эндовидеохирургических вмешательств на надпочечниках.
Кроме того, для правильной оценки состояния больных в процессе хирургического лечения
необходим доступный для хирурга и анестезиолога метод динамического исследования и мониторинга периферической и центральной гемодинамики.
В этой связи многочисленные авторы предлагают катетеризацию легочной артерии баллонным катетером Swan-Ganz.
Однако эта инвазивная методика несет в себе возможность развития целого ряда осложнений, существенно увеличивает стоимость лечения и не может быть использована у всех больных.
Решением проблемы, на наш взгляд, могло бы быть использование интегральной реографии тела.

Другой проблемой, окончательно нерешенной до настоящего времени, является своевременная и правильная диагностика так называемых гормонально-неактивных новообразований надпочечников.
Как правило, они выявляются случайно, при обследовании в связи с подозрением на другие заболевания.
Определенное количество таких образований обладает гормональной активностью, недостаточной для проявления клинических симптомов эндогенного гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма или феохромоцитомы, но способной вызывать некоторые нарушения гомеостаза.
В отличие от заболеваний с клинически выраженной симптоматикой диагностика субклинических проявлений таких состояний в настоящее время определена недостаточно четко.
Кроме того, такие опухоли могут быть злокачественными.
Однако вопросы, связанные с дифференциальной диагностикой доброкачественных и злокачественных новообразований Д о операции остаются до настоящего времени

[стр.,269]

нерешенными.
Предлагаемые для этих целей методы пункционной биопсии оказались недостаточно информативными.
Требуется разработка новых Л комплексных исследований, позволяющих решить перечисленные проблемы.
Необходимость изучения данных вопросов и послужила поводом к выполнению настоящей работы.
Наряду с оценкой гормонального статуса нами осуществлялось исследование показателей центрального кровообращения с помощью интегральной реографии тела по М.И.Тищенко.
Эта неинвазивная методика позволяет просто и надежно оценивать показатели центрального кровообращения как в режиме мониторинга, так и в режиме динамического контроля Осуществляя динамическое исследование основных
гемодинамических показателей, мы, прежде всего, задались целью установить возможность улучшения сократительной способности миокарда в процессе предоперационной подготовки и определить те величины минутной производительности сердца, при которых проведение оперативного вмешательства было бы наиболее безопасным.
Оказалось, что такое улучшение возможно.
У больных с синдромом Иценко-Кушинга для этого необходимо подавить продукцию кортизола и других стероидных гормонов.

разделены на две группы группу вошли человек с эндогенным гиперкортицизмом (31 женщина и 8 мужчин в этих предоперационная подготовка производилась без использования ингибиторов стероидогенеза, а оперативное вмешательство осуществлялось в условиях гиперкортизолемии.
В процессе предоперационной подготовки проводились лечение расстройств сердечно-сосудистой системы, коррекция нарушений углеводного обмена и электролитного баланса, различных психоэмоциональных нарушений.

[Back]