|
1 i X Y * ■ i r* < * Г C ii h * АД у них утром 5-х суток оставалось на прежнем уровне (140-150/80-90 мм рт. ст.). В то же время дальнейшее снижение АД до уровня 100-90/60 мм рт. ст., как рекомендуют многие авторы, на наш взгляд, было нецелесообразным. Повышение дозы празозина до 12 мг у этих больных привело к снижению разовой производительности сердца, а минутный объем кровообращения не полностью компенсировался ЧСС при сохранении АД практически на прежнем уровне. В' условиях гиперкатехоламинемии, когда полностью защитить миокард от воздействия! катехоламинов не представляется возможным, задача кажется нереальной. В то же время у многих пациентов, как показывают данные нашего исследования, она выполнима. С этой целью больным с латентной и клинически выраженной сердечной недостаточностью назначалось целенаправленное медикаментозное лечение. t Использовались поляризующие смеси (глюкозо-калиево-инсулиновые), сердечные гликозиды (коргликон) при отсутствии противопоказаний к их применению, а также рибоксин, панангин и предуктал. Применение перечисленных медикаментозных средств позволило значительно улучшить показатели производительности сердца (УИ, СИ, КР). Это обстоятельство нам представляется очень важным, так как у ряда больных с разными формами АГ минутная производительность сердца при поступлении была ближе к выраженной (КР 57-60 уел. ед.), а после проведенной подготовки оказалась в пределах умеренной. Кроме того, в условиях гиперкатехоламинемии возможно и повышение резервных возможностей миокарда у подавляющего числа пациентов. У больных с синдромом Конна для нормализации водноэлектролитного баланса подготовки к операции мы проводили калиевую нагрузку с помощью препаратов, применяемых для перорального приема и парэнтерального введения. Суммарная доза вводимого калия составила 90-150 ммоль в сутки. Эти мероприятия проводили на фоне приема верошпирона (200-300 мг в сутки). Как правило, при подготовке в течение 2 |
В литературе практически не обсуждается вопрос о том, возможно ли улучшение главных гемодинамических показателей у больных с феохромоцитомой в процессе подготовки к операции. Действительно, в условиях гиперкатехоламинемии, когда полностью защитить миокард от воздействия катехоламинов не представляется возможным, задача кажется нереальной. В то же время у многих пациентов, как показывают данные нашего исследования, она выполнима. С этой целью больным с латентной и клинически выраженной сердечной недостаточностью назначалось целенаправленное медикаментозное лечение. Использовались поляризующие смеси (глюкозо-калиево-инсулиновые), сердечные гликозиды (коргликон) при отсутствии противопоказании к их назначению, а также рибоксин, панангин и предуктал. Большое значение, на наш взгляд, имеет предуктал. Препарат нормализует энергетический метаболизм клеток, подвергающихся гипоксии или ишемии, позволяет предотвратить снижение внутриклеточного содержания АТФ. Благоприятное действие предуктала при ишемии миокарда связано преимущественно с его антиоксидантными и антигипоксическим свойствами и цитопротекторным влиянием на функции кардиомиоцитов. Больным необходимо обеспечить щадящий режим. Учитывая эмоциональную лабильность этого контингента пациентов, что может быть причиной повышения АД и тахикардии, особое значение имеет создание психического покоя и нормализация сна с помощью комбинации седативных и снотворных препаратов (транквилизаторы: феназапем, диазепам). олжалась обычно Для полноценного обследования больных, включая определение локализации и размеры новообразований, и выбора вида оперативного вмешательства этого срока было достаточно. Во 2-й группе больных существенных изменений в гемодинамике на протяжении первого дня приема препарата не наступало. В течение 2-х суток препарат им назначался в суточной дозе 4 мг (по 1 мг 4 раза в сутки). Утром третьего дня приема препарата выявлено заметное снижение систолического АД на 15—20 мм рт. ст. у 7 больных. В течение 3-х суток все больные 2-й группы принимали 6 мг празозина. Утром 4-х суток у всех пациентов АД стабилизировалось на безопасном уровне и составляло 140-150/80-90 мм рт. ст. Однако этого было недостаточно для проведения оперативного вмешательства. Далее доза празозина для больных 2-й группы подбиралась индивидуально. У 6 пациентов АД стабилизировалось утром 5-х суток на уровне 100/60 мм рт. ст. при увеличении дозы празозина в течение 4-х суток до 10 мг. Главные гемодинамические показатели при этом сохранялись на безопасном уровне. У 4 пациентов (из них у 2 была постоянная форма АГ) такое увеличение дозы празозина к дальнейшему снижению АД не привело. АД у них утром 5-х суток оставалось на прежнем уровне (140-150/80-90 мм рт. ст). В то же время дальнейшее снижение АД до уровня 100—90/60 мм рт. ст., как рекомендуют многие авторы, на наш взгляд, было нецелесообразным. Повышение дозы празозина до 12 мг у этих больных привело к снижению разовой производительности сердца, а минутный объем кровообращения не полностью компенсировался ЧСС при сохранении АД практически на прежнем уровне. В условиях гиперкатехоламинемии, когда полностью защитить миокард от воздействия катехоламинов не представляется возможным, задача кажется нереальной. В то же время у многих пациентов, как показывают данные нашего исследования, она выполнима. С этой целью больным с латентной и клинически выраженной сердечной недостаточностью назначалось целенаправленное медикаментозное лечение. Использовались поляризующие смеси (глюкозо-калиево-инсулиновые), сердечные гликозиды (коргликон) при отсутствии противопоказаний к их применению, а также рибоксин, панангин и предуктал. Применение перечисленных медикаментозных средств позволило значительно улучшить показатели производительности сердца (УИ, СИ, КР). Это обстоятельство нам представляется очень важным, так как у ряда больных с разными формами АГ минутная производительность сердца при поступлении была ближе к выраженной (КР 57-60 уел. ед.), а после проведенной подготовки оказалась в пределах умеренной Кроме того, в условиях гиперкатехоламинемии возможно и повышение резервных возможностей миокарда у подавляющего числа пациентов У больных с первичным гиперальдостеронизмом для нормализации водно-электролитного баланса в период подготовки к операции мы проводили калиевую нагрузку с помощью препаратов, применяемых для перорального приема и парэнтерального введения. Из препаратов для перорального приема наиболее эффективным оказался пенистый калий. Прием осуществлялся в течение всего периода подготовки по I порошку (30 ммоль калия) 3 раза в сутки. Для парэнтерального введения использовались глюкозо калиевые смеси с инсулином (энергетический полиионный раствор). В ряде случаев дополнительно использовался калий-магнийаспарагинат, представляющий собой двухпроцентный раствор панангина в сорбитоле. Целесообразность применения такого раствора обусловлена тем, что аспарагинат является переносчиком ионов калия и магния и способствует их проникновению во внутриклеточное пространство. Суммарная доза вводимого калия составила 90-150 ммоль в сутки. Эти мероприятия проводили на фоне приема верошпирона (200-300 мг в сутки). Как правило, при подготовке в течение 2 недель суточная доза верошпирона 200 мг ( по 50 мг 4 раза в сутки )была достаточной. С нормализацией водно |