недель суточная доза верошпирона 200 мг (по 50 мг 4 раза в сутки) была достаточной. С нормализацией водно-электролитного баланса значительно улучшалось самочувствие больных: исчезала мышечная слабость, снижалась интенсивность головных болей. К моменту оперативного вмешательства у всех больных по данным ЭКГ исчезли патологический зубец U и инверсия зубца Т, выявленные при поступлении, что свидетельствовало об отсутствии гипокалиемии, средняя величина МОК перед операцией была достоверно выше, чем при поступлении. Таким образом, у больных с эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом, и феохромоцитомой в процессе подготовки к операции возможно не только стабилизировать АД на безопасном уровне, но и значительно улучшить показатели разовой' и минутной производительности сердца. Немаловажную роль в подготовке к такой стрессовой ситуации, какой является оперативное вмешательство, является и увеличение резервных возможностей миокарда в результате медикаментозного лечения. Основной задачей мониторинга показателей системного кровообращения во время* операции мы считали выявление опасных гемодинамических инцидентов и принятие своевременных мер по их устранению. Такими признаками развивающегося опасного состояния кровообращения, по данным разных авторов; являются: снижение СИ<в ходе анестезии до значений менее 2,2 л/(минхм“), снижение АД на 60% рабочего АДс, эпизоды падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже' 85%. Сюда же могут быть, отнесены массивная (более 30% ОЦК). кровопотеряв ходе операции и необходимость использования' катехоламинов во время анестезии. Длительная гипоперфузия* тканейприводит в итоге к функциональной несостоятельности миокарда и гладкой мускулатуры резистивных сосудов. Снижение минутного объема кровообращения* ниже допустимого уровня грозный предвестник возможного развития острой |
5.2. Основные задачи мониторинга показателен центрального кровообращения во время оперативного вмешательства Основной задачей мониторинга в режиме реального времени показателей центрального кровообращения во время операции мы считали выявление опасных гемодинамических инцидентов и принятие своевременных мер по их устранению. Такими признаками развивающегося опасного состояния кровообращения, по данным разных авторов, являются: снижение СИ в ходе Л анестезии до значений менее 2,2 л/(мин*м ), снижение АД на 60% рабочего АДс, эпизоды падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже 85%. Сюда же могут быть отнесены массивная (более 30% ОЦК) кровопотеря в ходе операции и необходимость использования катехоламинов во время анестезии. Длительная гипоперфузия тканей приводит в итоге к функциональной несостоятельности миокарда и гладкой мускулатуры резистивных сосудов. Снижение минутного объема кровообращения ниже допустимого уровня грозный предвестник возможного развития острой циркуляторной недостаточности, требующий принятия немедленных лечебных мероприятий. Кроме констатации эпизодов гемодинамических инцидентов в своей практике мы рассчитывали дефицит перфузии (ДП), который представляет собой абсолютную величину сердечного выброса «недоданного» тканям за время гиподинамии. Этот показатель рассчитывался с помощью специально созданной компьютерной программы как площадь между линией, отражающей исходное значение СИ перед операцией и графиком реальной динамики сердечного выброса (рис. 59). Величина ДП, превышающая 84,5 л/м , свидетельствует о развитии у больного острой циркуляторной недостаточности [123]. электролитного баланса значительно улучшалось самочувствие больных: исчезала мышечная слабость, снижалась интенсивность головных болей. Обращало также на себя внимание уменьшение явлений калиепенической нефропатии. У больных с низким диурезом при поступлении суточное количество мочи постепенно увеличилось. Если имела место полиурия, суточный диурез постепенно уменьшался. Исчезала никтурия, реакция мочи становилась кислой, нормализовалась ее удельная плотность. Лишь у отдельных больных сохранялись протеинурия и умеренная лейкоцитурия. С нормализацией водно электролитного баланса у 6 человек АД снизилось до нормальных величин без приема гипотензивных средств. 14 человек принимали гемитон (катапресан, клофелин) по 0,3 0,45 мг в сутки, при этом у 9 из них АД полностью не нормализовалось и оставалось на уровне 150-170 / 90-110 мм рт.ст. К моменту оперативного вмешательства у всех больных по данным ЭКГ исчезли патологический зубец U и инверсия зубца Т, выявленные при поступлении, что свидетельствовало об отсутствии гипокалиемии, средняя величина МОК перед операцией была достоверно выше, чем при поступлении. Таким образом, у больных с эндогенным гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом и феохромоцитомой в процессе подготовки к операции возможно не только стабилизировать АД на безопасном уровне, но и значительно улучшить показатели разовой и минутной производительности сердца. Немаловажную роль в подготовке к такой стрессовой ситуации, какой является оперативное вмешательство, является и увеличение резервных возможностей миокарда в результате медикаментозного лечения. Основной задачей реомониторинга показателей центрального кровообращения во время операции мы считали выявление опасных гемодинамических инцидентов и принятие своевременных мер по их устранению. Такими признаками развивающегося опасного состояния кровообращения, по данным разных авторов, являются: снижение СИ в ходе Л анестезии до значений менее 2,2 л/(мин*м ), снижение АД на 60% рабочего АДс, эпизоды падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже 85%. Сюда же могут быть отнесены массивная (более 30% ОЦК) кровопотеря в ходе операции и необходимость использования катехоламинов во время анестезии. Длительная гипоперфузия тканей приводит в итоге к функциональной несостоятельности миокарда и гладкой мускулатуры t резистивных сосудов. Снижение минутного объема кровообращения ниже допустимого уровня грозный предвестник возможного развития острой циркуляторной недостаточности, требующий принятия немедленных лечебных мероприятий. Кроме констатации эпизодов гемодинамических инцидентов в своей практике мы рассчитывали дефицит перфузии (Д11), который представляет собой абсолютную величину сердечного выброса «недоданного» тканям за время гиподинамии. Этот показатель рассчитывался с помощью специально созданной компьютерной программы как площадь между линией, отражающей исходное значение СИ перед операцией и графиком реальной динамики сердечного выброса. Величина ДП, превышающая 84,5 л/м , свидетельствует о развитии у больного острой циркуляторной недостаточности. Анализ полученных данных реографического мониторинга во время операции показал, что у больных, у которых перед операцией СИ был 3,0 л/(мин»м ) и выше, независимо от характера предпринятого доступа, не было опасных инцидентов гипоперфузии тканей. Снижение СИ ниже допустимой величины в ответ на инсуффляцию газа наблюдалось у пациентов с низким |