|
циркуляторной недостаточности, требующий принятия немедленных лечебных мероприятий. Кроме констатации эпизодов гемодинамических инцидентов в своей практике мы рассчитывали дефицит перфузии (ДП), который представляет собой абсолютную величину сердечного выброса «недоданного» тканям за время гиподинамии. Анализируя полученные данные реографического мониторинга во время операции установлено, что у больных, у которых перед операцией СИ Л был 3,0 л/(минхм ) и выше, независимо от характера предпринятого доступа, не было опасных инцидентов гипоперфузии тканей. Снижение СИ ниже допустимой величины в ответ на инсуффляцию газа наблюдалось у пациентов с низким МОК перед операцией. СИ у них был 2,5 л/(минхм“) и ниже. У больных после лечения ингибиторами стероидогенеза (26 человек) минутная производительность сердца перед операцией увеличилась и составила 3,36±0,14. Независимо от характера предпринятого доступа средняя величина минутной производительности сердца в течение оперативного вмешательства была в пределах умеренных нарушений. Не было и опасных инцидентов гипоперфузии тканей. Таким образом, у больных с гиперфункцией надпочечников во время* операции особенно остро встает задача дифференциальной диагностики патогенетического варианта развития острой недостаточности кровообращения у конкретного пациента. Без такого диагноза невозможна целенаправленная коррекция гемодинамики, а значит, и успех лечения в целом. Важно при этом иметь в виду, что в целом ряде случаевострая недостаточность кровообращения может носить смешанный характер. Следовательно, целенаправленная лечебная тактика при острой недостаточности кровообращения в периоперационном* периоде у таких больных требует знания таких важнейших составляющих текущего гемодинамического профиля, как величины сердечного выброса (СИ), преднагрузки и постнагрузки сердца. При проведении реографического мониторинга кровообращения в |
патогенетического варианта развития острой недостаточности кровообращения у конкретного пациента. Без такого диагноза невозможна целенаправленная коррекция гемодинамики, а значит, и успех лечения в целом. Важно при этом иметь в виду, что в целом ряде случаев острая недостаточность кровообращения может носить смешанный характер. Следовательно, целенаправленная лечебная тактика при острой недостаточности кровообращения в периоперационном периоде у таких больных требует знания таких важнейших составляющих текущегоч гемодинамического профиля, как величины сердечного выброса (СИ), преднагрузки и постнагрузки сердца. Величина сердечного выброса контролировалась нами неинвазивным реографическим методом. Динамический контроль величины постнагрузки не требовал никаких дополнительных методов исследования, так как Ф контролировался ИОПСС. Наиболее сложной оказалась ситуация с контролем уровня преднагрузки сердца. В рутинной практике оценка этого показателя осуществляется по величине ЦВД, отражающего по существу преднагрузку правого желудочка. При этом предполагается, что эта величина в той или иной мере отражает так называемую «глобальную» преднагрузку как соотношение системного венозного возврата и производительности сердца. Однако данные литературы показывают отсутствие корреляции между величинами преднагрузок правого и левого желудочков в тех нередких случаях, когда функциональные возможности и/или уровни постнагрузки оказываются несимметричными или изменяются разнонаправлено. Подобная ситуация может возникнуть при избирательном поражении миокарда левого желудочка (острый инфаркт, гибернирующий миокард, постинфарктный кардиосклероз, аневризма и т.д.), применении инотропных или вазоактивных препаратов, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и т.п. При подозрении на возможность возникновения подобной ситуации мы использовали катетеризацию* легочной артерии (ЛА) баллонным катетером Swan-Ganz Основной задачей реомониторинга показателей центрального кровообращения во время операции мы считали выявление опасных гемодинамических инцидентов и принятие своевременных мер по их устранению. Такими признаками развивающегося опасного состояния кровообращения, по данным разных авторов, являются: снижение СИ в ходе Л анестезии до значений менее 2,2 л/(мин*м ), снижение АД на 60% рабочего АДс, эпизоды падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже 85%. Сюда же могут быть отнесены массивная (более 30% ОЦК) кровопотеря в ходе операции и необходимость использования катехоламинов во время анестезии. Длительная гипоперфузия тканей приводит в итоге к функциональной несостоятельности миокарда и гладкой мускулатуры t резистивных сосудов. Снижение минутного объема кровообращения ниже допустимого уровня грозный предвестник возможного развития острой циркуляторной недостаточности, требующий принятия немедленных лечебных мероприятий. Кроме констатации эпизодов гемодинамических инцидентов в своей практике мы рассчитывали дефицит перфузии (Д11), который представляет собой абсолютную величину сердечного выброса «недоданного» тканям за время гиподинамии. Этот показатель рассчитывался с помощью специально созданной компьютерной программы как площадь между линией, отражающей исходное значение СИ перед операцией и графиком реальной динамики сердечного выброса. Величина ДП, превышающая 84,5 л/м , свидетельствует о развитии у больного острой циркуляторной недостаточности. Анализ полученных данных реографического мониторинга во время операции показал, что у больных, у которых перед операцией СИ был 3,0 л/(мин»м ) и выше, независимо от характера предпринятого доступа, не было опасных инцидентов гипоперфузии тканей. Снижение СИ ниже допустимой величины в ответ на инсуффляцию газа наблюдалось у пациентов с низким МОК перед операцией. СИ у них был 2,5 л/(мин*м2) и ниже. У больных после лечения аминоглютетимидом (26 человек) минутная производительность сердца перед операцией увеличилась и составила 3,36±0,14. Независимо от характера предпринятого доступа средняя величина минутной производительности сердца в течение оперативного вмешательства была в пределах умеренных нарушений. Не было и опасных инцидентов гипоперфузии тканей. Таким образом, у больных с гиперфункцией надпочечников во время операции особенно остро встает задача дифференциальной диагностики патогенетического варианта развития острой недостаточности кровообращения у конкретного пациента. Без такого диагноза невозможна целенаправленная коррекция гемодинамики, а значит, и успех лечения в целом. Важно при этом иметь в виду, что в целом ряде случаев острая недостаточность кровообращения может носить смешанный характер. Следовательно, целенаправленная лечебная тактика при острой недостаточности кровообращения в периоперационном периоде у таких больных требует знания таких важнейших составляющих текущего гемодинамического профиля, как величины сердечного выброса (СИ), преднагрузки и постнагрузки сердца. Величина сердечного выброса контролировалась нами неинвазивным реографическим методом. Динамический контроль величины постнагрузки не требовал никаких дополнительных методов исследования, так как контролировался ИОПСС. Наиболее сложной оказалась ситуация с контролем уровня преднагрузки сердца. В рутинной практике оценка этого показателя осуществляется по величине ЦВД, отражающего по существу преднагрузку правого желудочка. При этом предполагается, что эта величина в той или иной мере отражает так называемую «глобальную» преднагрузку как соотношение системного венозного возврата и производительности |