|
по ИПЖТ. При ортопробе в обеих группах мощности низкочастотных колебаний ЧСС, вследствие активации симпатических влияний на сердце. При сравнении мощности высокочастотных колебаний ЧСС (HF) у больных с идиопатической пароксизмальной желудочковой тахикардией и здоровых лиц моложе 40 лет выявлено, что в положении лежа и стоя мощность HF ниже у больных с ИПЖТ. При ортопробе в обеих группах наблюдается уменьшение мощности высокочастотных колебаний ЧСС, вследствие ослабления парасимпатических влияний на сердце, при этом у больных с ИПЖТ наблюдалось менее выраженное снижение данного показателя по сравнению со здоровыми лицами. Показатели вариабельности ритма сердца, полученные у больных с ИПЖТ моложе 40 лет, свидетельствуют о нарушении вегетативной регуляции хронотропнои функции сердца со стороны симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы. Это проявляется в значительном, по сравнению со здоровыми лицами, снижении мощностей спектра в низкои высокочастотном диапазонах. Возможно, что несмотря на отсутствие выраженной патологии сердечной мышцы, у больных с ИПЖТ имеется нарушение вегетативной регуляции хронотропной функции сердца, что может быть значимо для возникновения нарушений ритма сердца у этих пациентов. Показатели вариабельности ритма сердца больных с пароксизмальной желудочковой тахикардией и здоровых лиц старше 40 лет Среди лиц старше 40 лет (Таблица III.3.2.) было 4 больных с ИПЖТ (2 мужчин и 2 женщины, в возрасте от 42 до 56 лет), 8 больных с ПЖТ на фоне ПЗМ (6 мужчин и 2 женщины, в возрасте от 41 до 55 лет), 5 больных с ИБС (4 мужчин и 1 женщина, в возрасте от 57 до 77 лет) и 10 здоровых добровольцев (6 мужчин и 4 женщины, в возрасте от 41 до 59 лет). |
В положение стоя медиана мощности LF у пациентов с ИПЖТ увеличилась в 1,6 раза, у здоровых лиц в 1,8 раз. В положении стоя, как и в положении лежа, у пациентов с ИПЖТ мощность LF была в 3 раза ниже, чем у здоровых добровольцев (р=0.03). Таким образом, у больных с ИПЖТ в положении лежа и во время проведения активной ортопробы мощность LF значительно и достоверно ниже у больных с ИПЖТ, чем у здоровых лиц моложе 40 лет. При ортопробе в обеих группах наблюдается сопоставимый прирост мощности LF. Мощность высокочастотых колебаний ЧСС (HF) лежа и во время активной ортостатической пробы В положение лежа мощность HF (таблица Ш.9, рисунок III.10.) у пациентов с ИПЖТ моложе 40 лет была в 2,3 раза ниже, чем в контрольной группе (различия недостоверны). При анализе влияния активной ортопробы на мощность HF выявлено, что мощность HF при ортопробе, вследствие ослабления парасимпатических влияний на сердце, в обеих группах достоверно уменьшается (таблица Ш.9, рисунок 1П.10.). В положение стоя медиана мощности HF у пациентов с ИПЖТ уменьшилась в 3,4 раза (р<0,005), у здоровых лиц в 5,2 раза (р<0,005). В положении стоя мощность HF у больных с ИПЖТ была в 1,5 раза ниже, чем у здоровых (различия недостоверны). Таким образом, у больных с ИПЖТ в положении лежа и стоя мощность HF ниже у больных с ИПЖТ, чем у здоровых лиц моложе 40 лет. При ортопробе в обеих группах наблюдается уменьшение мощности HF, менее выраженное у больных с ИПЖТ. Заключение: показатели ВРС, полученные у больных с ИПЖТ моложе 40 лет, свидетельствуют о нарушении нейро-вегетативной регуляции хронотропной функции сердца со стороны симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы. Это проявляется в значительном, по сравнению со здоровыми лицами, снижении мощностей спектра колебаний ЧСС в низкои высокочастотном диапазонах. Несмотря на отсутствие сердечной патологии, у больных с ИПЖТ имеется нарушение вегетативных влияний на сердце, что, вероятно, может рассматриваться как фактор формирования условий для развития нарушений ритма сердца. 3.1.2. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца больных с пароксизмальной желудочковой тахикардией и здоровых лиц старше 40 лет Среди лид старше 40 лет было 4 больных с ИПЖТ (2 мужчин и 2 женщины, в возрасте от 42 до 56 лет), 8 больных с ПЖТ на фоне ПЗМ (6 мужчин и 2 женщины, в возрасте от 41 до-55-лет),—5-больных-с-ИБО-(4-мужчин-и—1—женщина,-в-возрасте-от—57-до_77_лех)_и_7здоровых добровольцев (4 мужчин и 3 женщины, в возрасте от 41 до 59 лет). Следует обратить внимание на малое количество пациентов в каждой группе, поэтому при их сравнении можно говорить только о тенденции в различиях показателей ВРС. Значения ЧСС и спектральных показателей ВРС у больных ПЖТ и здоровых лиц старше 40 лет в положениях лежа и стоя представлены в таблице П1.10 и на рисунках 1П.11 и Ш.12. Таблица III.10. Значения ЧСС и спектральных показателей ВРС больных с пароксизмальной желудочковой тахикардией различной этиологии [ИПЖТ — идиопатическая ПЖТ, ПЖТ на фоне ПЗМ (первичных заболеваний миокарда), ПЖТ на фоне ИБС] и в контрольной группе. Старше 40 лет ИПЖТ (п=4) ПЖТ па фоне ПЗМ (п=8) ПЖТ на фоне ИБС (п=5) Контрольная группа (п=7) Пол (м/ж) 2/2 6/2 4/1 4/3 Возраст, лет 47 (46 54) 48 (42 50) 63 (63-65) 52 (43-58) ЧСС, уд/мин Лежа 71 (59 80) 62 (57 79) 60 (56 60) 63 (61-71) Стоя 83 (69 93) 72 (68-91) 70 (60 78) 73 (69 85) АЧСС 12(18%) 10(16%) 10 (16%) 10(16%) LF, мс2 Лежа 66,8 (58,8 93,8) 30,0* (7,8 48,2) 51,1 (21,7-131,8) 103,5 (50,9 -145,4) Стоя 146,9 (44,6 244,5) 72,5 (19,8-188,9) 76,0 (6,8 -142,2) 191,0 (97,3-412,8) Изменение на ортопробу 2,3 2,4 1,5 1,8 HF, мс2 Лежа 99,0 (92,5-115,2) 59,3 (12,0-155,0) 54,1 (24,9-103,3) 195,4 (97,0-253,1) Стоя 36,4 (25,7 111,4) 25,6 (5,8 -106,8) 24,5 (2,4-83,8) 85,0 (31,8-184,6) Изменение на ортопробу 2,7 2,3 2,2 2,3 Примечание: значения представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (в скобках), А ЧСС разность значений медианы ЧСС в положении лежа и стоя, в уд/мин (в скобках процент прироста ЧСС в ортостазе); изменение LF на ортопробу разах, изменение HF на ортопробу —уменьшение, в разах. увеличение пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью. Установлено, что изменение вегетативной регуляции сердца может приводить к возникновению различных аритмий, в том числе и фатальных. Это находит отражение в изменении показателей ВРС: снижение ВРС у больных с инфарктом миокарда связано с повышением риска возниковения устойчивой желудочковой тахикардии [Kleiger R.E. 1987, Bigger J.T., 1992]. У больных идиопатической желудочковой тахикардией показатели ВРС могут быть сопоставимы с результатами, полученными у больных с постинфарктным кардиосклерозом [Мазыгула Е.П. 2001]. Вместе с тем работы по изучению состояния нейровегетативной регуляции функции сердца у больных с идиопатическими ЖНРС крайне немногочисленны, а их результаты противоречивы. В нашем исследовании проведен сравнительный анализ показателей ВРС 27 больных с пароксизмальной желудочковой тахикардией (ПЖТ) различной этиологии и 17 здоровых добровольцев. Т.к. ранее было показано, что возрастные инволюционные процессы затрагивают рецепторный аппарат сердца и при этом важнейшим рубежом принято считать 40 лет, после которого происходит значительное снижение спектральных показателей ВРС, сравнительный анализ показателей ВРС больных с ПЖТ и здоровых добровольцев проводился в двух возрастных категориях: моложе и старше 40 лет. Среди лиц моложе 40 лет сравнительный анализ показателей ВРС проведен у пациентов с идиопатической ПЖТ (ИПЖТ) и здоровых добровольцев. Выявлено, что Г показатели ВРС, полученные у больных с ИПЖТ моложе 40 лет, свидетельствуют о нарушении нейро-вегетативной регуляции хронотропной функции сердца со стороны симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы (таблица III. 9). Это проявляется в значительном, по сравнению со здоровыми лицами, снижении мощностей спектра в низкои высокочастотном диапазонах. Возможно, что несмотря на отсутствие выраженной патологии сердечной мышцы, у больных с ИПЖТ имеется нарушение нейро-вегетативной регуляции хронотропной функции сердца, вероятно |