|
Выявленные коэффициенты корреляции для представленных сравниваемых показателей, несмотря на достоверность (р<0,05), были низкими или умеренными, кроме корреляции CD8+28' Т клеток после антигенной активации с параметрами региональной СА, где коэффициент был наиболее высок (ПДИ г=0,52, р<0,05; ГДИг=0,71, р<0,05 в табл. Ш.5.6, рис. Ш.5.8). Рисунок. Ш.5.8. Корреляция изменений в популяции Т клеток с показателями симпатической активности миокарда по данным сцинтиграфии с 123 1-МИБГ. Ось абсцисс: глубина дефекта иннервации (ГДИ) в единицах. Ось ординат: содержание CD8+28' Т клеток после антигенной активации. В целом, чем более интенсивными были изменения в указанных клеточных популяциях, тем более значительными были изменения симпатической активности миокарда по данным сцинтиграфии с 1231-МИБГ. Заключение. У больных с ИЖНРС в 83% случаев (25 больных из 30), т.е. в подавляющем большинстве, выявились существенные нарушения региональной СА миокарда, достоверно отличающиеся от контрольной группы (Р<0,001). При |
1.4. Заключение. У больных с ИЖНРС в 83% случаев (25 больных из 30), т.е. в подавляющем большинстве, выявились существенные нарушения региональной СА миокарда, достоверно отличающиеся от контрольной группы (Р<0,001). При этом, у большинства больных I группы (у 28 из 30 или 93%) не наблюдалось нарушений общей СА. У всех больных с ЖНРС на фоне хронического миокардита и ДКМП (И группа) выявились резко выраженные значимые нарушения региональной СА (100% случаев), а общая СА была нарушена в подавляющем большинстве (82%) случаев. Показа гели региональной и общей СА высоко достоверно отличались не только от значений практически здоровых лиц (Р<0,0001), но и больных с ИЖНРС (Р<0,001). У больных I и II группы участки сниженного накопления 231-МИБГ отмечались, в основном, в нескольких стенках ЛЖ. У пациентов с ИЖНРС участки сниженного накопления чаще всего определялись в области верхушки ЛЖ (57%), передне-перегородочной (37%) и нижне-боковой стенках (33%) ЛЖ, у больных ЖНРС на фоне Г13М в нижне-боковой (71%), нижней (59%), нижне-перегородочной (47%), передне-перегородочной (41%), передней (29%) стенках ЛЖ и в верхушке (47%). Волее выраженные изменения региональной СА прослеживались у больных с ИЖНРС с возрастом. У больных ПЗМ ЖНРС с возрастом наблюдалось снижение лишь общей СА, а нарушения региональной СА, вероятно, преимущественно были обусловлены повреждающим первичным процессом в миокарде. Выло обнаружено, что изменения симпатической иннервации миокарда выявляются как у больных с ЖТ, так и с ЖЭ, как на фоне ПЗМ, так и без признаков органического поражения сердца, и характер проявлений желудочковой эктопической активности не зависит от степени выраженности нарушений адренергической иннервации по данным сцинтиграфии миокарда с Ш1-МИБГ. Таблица III.4.7 КОРРЕЛЯЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА С ДАННЫМИ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ЖНРС (I + И ГРУППА , п=47) Показатель Единицы измерения КОЭФФИЦИЕНТ КОРРЕЛЯЦИИ, R и д и ГДИ Скорость вымывания CD3+Т клетки кл./мкп 0,08 0,09 0,32 CD8+Т клетки кл./мкл 0,11 0,08 0,30 Активированные HLA-DR+CD4+Т клетки % от CD4* Т м ет ок 0,16 0,31 0,12 «Наивные» CD4+45RA+RO Т клетки % от C D -f Т клеток -0,46 -0,48 -0,18 CD4+45RARO+T клетки «памяти» % от CD4 Т м ет ок 0,33 0,31 0,24 Активированные HLA-DR*CD8+Т клетки % от CDS' Т м ет ок 0,28 0,32 0,03 Циэолитические CD8+Т клетки, содержащие перфорин м ./м м 0,14 0,23 0,31 CD8+28‘Т клетки после антигенной активации % от CD8‘ Т м ет ок 0,52 0,71 0,36 CD3+(16/56)+NKT клетки % от CD3 Т м ет ок 0,27 0,39 0,30 NK клетки м ./м м 0,32 0,24 1 о £ Фагоцитарный индекс индекс 0,16 0,25 0,34 ЦИК, ед. 0,31 0,25 0,22 Примечание: Жирным шрифтом выделены коэффициенты корреляции с достоверностью р<0,05. ИДИ площадь дефекта иннервации; ГДИ глубина дефекта иннервации. Выявленные коэффициенты корреляции для представленных сравниваемых показателей. несмотря на достоверность (р<(),()5). были низкими или умеренными, кроме корреляции CD8~28' Т клеток после антигенной активации параметрами региональной СА, где коэффициент был наиболее высок (ИДИ г=0,52, р<0,05; ГДИ ■5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ГДИ. ЕД Рис. 111.4.1. Корреляция изменений в популяции Т клеток с показателями симпатической активности миокарда по данным сцинтиграфии с 1231-МИБГ. Ось абсцисс: глубина дефекта иннервации (ГДИ) в единицах. Ось ординат: содержание CD8*28* Т клеток после антигенной активации. указывают на вирусную этиологию хронической инфекции, и свидетельствуют о ее активности. Проведенное сравнение иммунограмм больных с наличием частых ОРВИ, хронического тонзиллита или синусита в анамнезе и без этих заболеваний показало, что изменения в иммунограмме не были связаны с наличием или отсутствием частых ОРВИ, хронического тонзиллита или синусита в анамнезе как у больных ИЖНРС, так и ЖНРС на фоне ПЗМ. У больных с ЖЭ и ЖТ, независимо от наличия или отсутствия первичного заболевания миокарда, изменения иммунного статуса имеют свои особенности. При наличии ЖЭ отмечается активация иммунологических показателей, в то время как у больных с ЖТ. наряду с активацией, обнаруживаются признаки декомпенсации некоторых механизмов защиты. У больных с идиопатическими ЖНРС и ЖНРС на фоне ПЗМ установлена прямая корреляционная зависимость между нарушением симпатической активности в миокарде и интенсивностью реакций иммунной системы, определяемых по гиперплазии, активации и дифференцировке цитолитических CD8* Гклеток, CD4+Т клеток, NKT клеток, NK клеток и фагоцитирующих нейтрофилов. Чем более интенсивными были изменения в указанных клеточных популяциях, тем более значительными были изменения симпатической активности миокарда но данным сцинтиграфии с 12'1-МИВГ. Наиболее значимой была взаимосвязь показателя CD8*28‘ Т клеток после антигенной активации с параметрами региональной СА. Полученная корреляционная зависимость может свидетельствовать о поражении симпатической иннервации сердца на фоне хронической инфекции у больных с ЖНРС. |