|
этом, у большинства больных этой группы (у 28 из 30 или 93%) не наблюдалось нарушений общей СА. У всех больных с ЖНРС на фоне хронического миокардита и ДКМП (100% случаев) выявились резко выраженные значимые нарушения региональной СА а общая СА была нарушена в подавляющем большинстве (82%) случаев. Показатели региональной и общей СА высоко достоверно отличались не только от значений практически здоровых лиц (Р<0,0001), но и больных с ИЖНРС (Р<0,001). У больных с ЖНРС участки сниженного накопления 123 1-МИБГ отмечались, в основном, в нескольких стенках ЛЖ. У пациентов с ИЖНРС участки сниженного накопления чаще всего определялись в области верхушки ЛЖ (57%), передне-перегородочной (37%) и нижне-боковой стенках (33%) ЛЖ, у больных ЖНРС на фоне ПЗМ в нижне-боковой (71%), нижней (59%), нижне(41%) ЛЖ и в верхушке (47%). Более выраженные изменения региональной СА прослеживались у больных с ИЖНРС с возрастом. У больных ПЗМ ЖНРС с возрастом алось региональной зависели от возраста и вероятно, преимущественно были обусловлены первичным повреждающим процессом в миокарде. Обнаружено, что изменения симпатической иннервации миокарда выявляются как у больных с ЖТ, так и у больных с ЖЭ, как на фоне ПЗМ, так и без признаков органического поражения сердца, и характер проявлений желудочковой эктопической активности (ЖЭ или ЖТ) не зависит от степени выраженности нарушений сцинтиграфии миокарда с 1231-МИБГ. адренергической иннервации по данным При интерпретации сцинтиграмм с учетом локализации участков со 1 П Т сниженным захватом I-МИБГ и топографией ЖНРС, было выявлено, что нарушения региональной СА определяются как в подгруппе с идиопатическими |
1.4. Заключение. У больных с ИЖНРС в 83% случаев (25 больных из 30), т.е. в подавляющем большинстве, выявились существенные нарушения региональной СА миокарда, достоверно отличающиеся от контрольной группы (Р<0,001). При этом, у большинства больных I группы (у 28 из 30 или 93%) не наблюдалось нарушений общей СА. У всех больных с ЖНРС на фоне хронического миокардита и ДКМП (И группа) выявились резко выраженные значимые нарушения региональной СА (100% случаев), а общая СА была нарушена в подавляющем большинстве (82%) случаев. Показа гели региональной и общей СА высоко достоверно отличались не только от значений практически здоровых лиц (Р<0,0001), но и больных с ИЖНРС (Р<0,001). У больных I и II группы участки сниженного накопления 231-МИБГ отмечались, в основном, в нескольких стенках ЛЖ. У пациентов с ИЖНРС участки сниженного накопления чаще всего определялись в области верхушки ЛЖ (57%), передне-перегородочной (37%) и нижне-боковой стенках (33%) ЛЖ, у больных ЖНРС на фоне Г13М в нижне-боковой (71%), нижней (59%), нижне-перегородочной (47%), передне-перегородочной (41%), передней (29%) стенках ЛЖ и в верхушке (47%). Волее выраженные изменения региональной СА прослеживались у больных с ИЖНРС с возрастом. У больных ПЗМ ЖНРС с возрастом наблюдалось снижение лишь общей СА, а нарушения региональной СА, вероятно, преимущественно были обусловлены повреждающим первичным процессом в миокарде. Выло обнаружено, что изменения симпатической иннервации миокарда выявляются как у больных с ЖТ, так и с ЖЭ, как на фоне ПЗМ, так и без признаков органического поражения сердца, и характер проявлений желудочковой эктопической активности не зависит от степени выраженности нарушений адренергической иннервации по данным сцинтиграфии миокарда с Ш1-МИБГ. 29%) стенках ЛЖ. Снижение накопления РФП в передне-перегородочной стенке у больных ПЖНРС определялись достоверно чаще, чем у больных ЛЖНРС (р=0,011). Полученные результаты показывают, что у больных с ЛЖНРС участки сниженного накопления 1"Л-МИБГ чаще определяются в свободной стенке ЛЖ (рис.Ш.1.8 Б), а у больных с ПЖНРС в стенках ЛЖ прилежащих к правым отделам сердца (рис.Ш.1.8 А). А Б Рис. 111.1.8. Схематическое изображение локализации нарушений СА миокарда у больных с право(А) и левожелудочковыми (Б) нарушениями ритма сердца. Контуром выделены области ЛЖ, где чаще определялись нарушения накопления 1231-МИБГ. /. 7. Заключение, При интерпретации сцинтиграмм с учетом локализации участков со сниженным захватом 231-МИБГ и топографией ЖНРС, было выявлено, что нарушения региональной СА определяются как в подгруппе с идиопатическими ЛЖНРС, так и в подгруппе с идиопатическими ПЖНРС. При этом необходимо отмстить, что у 4 из 5 больных I группы с нормальными значениями показателей региональной СА источником ЖНРС был ПЖ, и лишь у 1 больного ЛЖ. По данным полученных результатов не исключено наличие нарушений функционального состояния нейрональных симпатических окончаний в миокарде 11Жу больных с нормальными значениями показателей региональной СА, однако, в настоящее время по данным ОЭКТ оценка состояния симпатической активности ПЖ не представляется возможной. |