|
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Идиопатические нарушения ритма сердца достаточно широко встречаются у лиц молодого трудоспособного возраста и, к сожалению, могут стать причиной внезапной сердечной смерти [197, 247, 353]. Понимание скрытых причин и механизмов возникновения идиопатических нарушений ритма сердца позволило бы оптимизировать лечебную тактику у этой категории пациентов, выделить среди них группу риска, требующую особенно пристального внимания, обследования и наблюдения. В связи с этим, целью настоящего исследования является поиск возможных участников патогенеза ИНРС, направленный на изучение состояния показателей иммуновоспалительных процессов и симпатической активности миокарда. Для проведения сравнений в рамках работы были обследованы больные с нарушениями ритма сердца на фоне ПЗМ (хронический миокардит, ДКМП), у которых нарушения изучаемых параметров могли бы быть ожидаемыми, а также пациенты с ИБС и артериальной гипертонией. Результаты исследования, полученные у больных с этих групп, сопоставлялись с показателями практически здоровых лиц и здоровых добровольцев, составивших контрольные группы. Таким образом, исследование выполнялось по нескольким направлениям: определялись концентрации в сыворотке крови неспецифического маркера воспаления СРБ и кардиоспецифического аутоиммунного маркера аутоантител к (3г адренорецепторам, иммунный статус, спектральные показатели вариабельности ритма сердца, у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца изучались общая и региональная 123 симпатическая активность миокарда по данным сцинтиграфии с 1-МИБГ. Среди широкого спектра иммунологических маркеров, использующихся в клинической практике для оценки активности воспаления, особое значение придают СРБ [153, 177]. СРБ является наиболее чувствительным и универсальным клинико-лабораторным индикатором воспаления, широко использующимся при динамическом наблюдении и контроле эффективности |
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Идиопатические ЖНРС довольно широко встречаются у лиц молодого трудоспособного возраста. Они ухудшают качество жизни, но могут быть и причиной внезапной смерти [119,152,235]. Именно поэтому, эта когорта пациентов не выходит из фокуса внимания исследователей. Понимание скрытых причин и механизмов возникновения ИЖНРС, этиологии заболевания, позволило бы оптимизировать лечебную тактику у этой категории пациентов. Определение четкого алгоритма обследования позволило бы, вероятно, выделить среди больных ИЖНРС группу риска, требующую особенно пристального внимания, обследования и наблюдения. В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение возможных участников патогенеза ИЖНРС, на основе анализа состояния симпатической активности миокарда и показателей иммуновоспалительных процессов. В качестве группы сравнения были обследованы больные с ЖНРС на фоне ПЗМ (хронический миокардит, ДКМП), у которых нарушения изучаемых параметров могли бы быть ожидаемыми. Результаты исследования, полученные у больных с ЖНРС этих двух групп, сопоставлялись с показателями практически здоровых лиц и здоровых добровольцев, составивших контрольные группы. Таким образом, исследование выполнялось по нескольким направлениям: изучались общая и региональная симпатическая активность миокарда, по данным сцинтиграфии с 1231-МИБГ, иммунный статус, определялись концентрации в сыворотке крови кардиоспецифического аутоиммунного маркера аутоантител к pi-адренорецепторам и неспецифического маркера воспаления СРВ. Интерес к изучению симпатической активности миокарда обусловлен имеющимися данными о роли автономной нервной системы, в качестве одного из факторов, участвующих в формировании условий развития желудочковых аритмий [133,141,203, 209,210.211,237). Важную роль в развитии ЖНРС, в том числе и идиопатических, играет миокарде, вызывающих повреждение симпатической иннервации сердца. Ранее было показано, что ИЖНРС могут являться первым, и на протяжении длительного времени, единственным симптомом воспалительного и/или аутоиммунного процесса в сердце, ведущего к развитию миокардита и ДКМП [5,6.9,10,14,50,51,74,136.137,145,195,238]. Среди широкого спектра иммунологических маркеров, использующихся в клинической практике для оценки активности воспаления, особое значение придают СРВ [17,82.218]. СРВ является наиболее чувствительным клинико-лабораторным индикатором воспаления, широко использующимся при динамическом наблюдении и контроле эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний [17]. На фоне воспаления, связанного с инфекцией, тканевым повреждением или аутоиммунными нарушениями, концентрация СРВ может повышаться в 100 раз и более, удваиваясь каждые 6 часов после активации его синтеза, а максимальная концентрация достигается через 24-72 часа. [17]. Полагают, что при отсутствии перечисленных выше патологических состояний даже небольшое повышение концентрации СРВ (в пределах 3-10 мг/л) может отражать «субклинический» (low grade) воспалительный процесс [17,61]. Наличия субклинического («low-grade») воспаления служит неблагоприятным прогностическим маркером, связанным с риском сосудистых осложнений у практически здоровых лиц и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [34,35, 53,73.92,108,109,110,123,217,223]. С целью выявления наличия возможных воспалительных процессов у больных включенных в исследование, и выделения среди них пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, проведено определение уровня СРБ в сыворотке крови, и выполнен анализ частоты обнаружения его повышенных значений. В настоящем исследовании высокие значения СРБ (> Змг/л) были выявлени лишь у 3 больных (7%) ИЖНРС, а средний уровень СРБ в группе (Мс 0,6 мг/л) практически не отличался от значения этого показателя у здоровых лиц (Me 0,56 мг/л), но в месте с гем, |