|
лечения бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний[153, 177] При интерпретации результатов измерения концентрации СРБ учитывают, что для вирусных инфекций, вялотекущих хронических заболеваний характерно увеличение СРБ до 10-30 мг/л. Бактериальные инфекции, обострение некоторых хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит) и повреждение тканей (хирургическая операция, ИМ) сопровождаются увеличением концентрации СРБ до 100-200 мг/л, а тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис — подъемами уровня СРБ до 300 мг/л [30]. В последнее десятилетие опубликовано значительное количество работ, посвященных роли С-реактивного белка при сердечно-сосудистой патологии. Вместе с тем, данные исследований, специально посвященных изучению уровня СРБ, как маркера воспаления при нарушениях ритма сердца немногочисленны и противоречивы. нашем ритма сердца, как наджелудочковыми, так и желудочковыми, уровень значении СРБ практически не отличался от данных показателей лиц контрольной группы. При этом частота выявления повышенных значений СРБ у больных с «идиопатическими» желудочковыми нарушениями ритма сердца и ЖНРС на фоне ИБС были выше, чем в контрольной группе, однако эти различия не достигали статистической достоверности. Выявление в этой работе повышенного уровня СРБ у некоторых больных ИЖЕРС позволяет предположить наличие скрытых воспалительных процессов у части лиц, относящихся к данной категории пациентов. При сравнении концентрации СРБ у больных идиопатическими нарушениями ритма сердца с его уровнем при НРС на фоне первичных заболеваний миокарда (хронический миокардит, ДКПМ), где субклиническое воспаление играет одну из ведущих ролей в патогенезе заболевания, как и ожидалось, более высокий уровень СРБ и более высокая |
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Причины и механизмы развития желудочковых аритмий у людей без явных клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы давно вызывают интерес у кардиологов. Предполагается, что большинство случаев «идиопатических» ЖНРС носят вторичный характер и возникают на фоне недиагностированных заболеваний миокарда [Кушаковский М.С., 1998]. По данным ряда авторов у больных с идиопатическими желудочковыми аритмиями при помощи эндомиокардиальной биопсии нередко обнаруживаются признаки воспаления миокарда и миокардиального фиброза [Strain J.1983, Wiles Н. 1992, Lecomte D., 1993, Chimenti С. 2001]. Очевидно, что подобные гистологические изменения могут отражать наличие «латентного» миокардита, который, в свою очередь, потенциально способен участвовать в формировании условий для возникновения механизма re-entry и развития фатальных желудочковых аритмий [Lecomte D., 1993]. Среди широкого спектра иммунологических маркеров, использующихся в клинической практике для оценки активности воспаления, особое значение придают СРВ [Steel D.M. 1994, Gobay С. 1999, Насонов Е.Л. 2002 Щ]. СРВ является наиболее чувствительным и специфичным клинико-лабораторным индикатором воспаления, широко использующимся при динамическом наблюдении и контроле эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний [Насонов Е.Л. 2002 щ]. При интерпретации результатов измерения концентрации СРВ учитывают, что для вирусных инфекций, вялотекущих хронических заболеваний характерно увеличение СРВ до 10-30 мг/л. Бактериальные инфекции, обострение некоторых хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит) и повреждение тканей (хирургическая операция, ИМ) сопровождаются увеличением концентрации СРВ до 100-200 мг/л, а тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис —подъемами уровня СРВ до 300 мг/л. следствие, к неправильной интерпретации результатов. Однако, как показано в таблице III.2, у больных ЖНРС, идиопатическими и на фоне первичных заболеваний миокарда, частые ОРВИ, а также хронический тонзиллит и гайморит вне обострения существенно не влияют на уровень СРВ. При сравнении концентрации СРВ у больных идиопатическими ЖНРС с его уровнем при ЖНРС на фоне первичных заболеваний миокарда (хронический миокардит, ДКМП), где субклиническое воспаление играет одну из ведущих ролей в патогенезе заболевания, как и ожидалось, более высокий уровень СРВ (3,1 мг/л) и частота выявления его повышенных значений (60%) наблюдались у больных с клинически очерченным поражением миокарда. Сходные данные получены в предыдущих исследованиях Chung М. и соавт. [2001]. У больных с МА на фоне ДКМП уровень СРВ (Ме-2,7 мг/л) был выше, чем у больных с идиопатической МА. По нашим данным у больных с идиопатическими ЖНРС уровень СРВ и частота выявления его повышенных значений оказались достоверно ниже в 2,5 раза, чем у пациентов с ЖНРС на фоне первичных заболеваний миокарда. В группе больных с ЖНРС на фоне ИБС, включавшей пациентов со стабильной стенокардией 1-2 ФК и инфарктом миокарда давностью более года, не было выявлено достоверного увеличения концентрации СРВ (1,1 мг/л) по сравнению со здоровыми лицами. Однако у 15% больных этой группы уровень СРВ был выше 3 мг/л. Это согласуется с данными Berk В. и соавт. [1996], Liuzzo G. и соавт. [1994], показавших, что при стабильной стенокардии повышение СРВ выявляется у 13-15% пациентов, в то время как при нестабильной стенокардии увеличение данного показателя наблюдается значительно чаще у 65%. Многими исследователями отмечено более существенное увеличение концентрации СРВ при нестабильной, чем при стабильной стенокардии. Тем не менее важно подчеркнуть, что в рамках программы ЕСАТ (European Concerted Action on Thrombosis and Disability) при обследовании 1030 больных с нестабильной стенокардией и 743 со стабильной стенокардией было показано, что увеличение концентрации СРВ достоверно |