|
значимыми на рубеже 4 и 5 декады жизни [62, 147, 324, 325], в рамках этой работы, так же как и при спектральных показателей проведено изучение региональной и общей СА у больных ЖНРС до 40 лет и старше 40 лет. У больных с ИЖНРС с возрастом прослеживались более выраженные изменения региональной СА. У больных ЖНРС на фоне ПЗМ с 10 ' Х возрастом наблюдалось снижение лишь общего захвата I-МИБГ. Возможно, резко выраженные повреждающие первичные процессы в миокарде у пациентов этой группы нивелировали возрастные изменения региональной СА, что явилось причиной отсутствия различии по степени выраженности нарушений региональной СА между возрастными подгруппами. Несмотря на то, что с помощью томосцинтиграмм миокарда возможна оценка распределения 123 МИБГ только в миокарде левого желудочка (ЛЖ) до настоящей работы проводились отдельные попытки изучения накопления 123 I-МИБГ у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями, исходящими из правого желудочка (ПЖ) [137, 138, 323, 342, 363, 364]. Анализ интерпретированных сцинтиграмм с учетом топографии ЖНРС обнаружил связь левои правожелудочковых нарушений ритма сердца с характером локальных нарушений симпатической иннервации миокарда. У пациентов с левожелудочковыми нарушениями ритма сердца участки 19^ сниженного накопления I-МИБГ чаще всего определялись в свободной стенке ЛЖ: нижней, боковой, нижне-боковой и передней стенках. У больных с правожелудочковыми нарушениями ритма сердца участки сниженного 123 накопления I-МИБГ чаще всего оперделялись в стенках ЛЖ, прилежащих к правым отделам сердца: в передне-перегородочной стенке, нижнеперегородочной, нижне-боковой и нижней стенках ЛЖ. Несмотря на небольшое количество пациентов, включенных в этот анализ, мы позволили себе предположить, что различия топографии возникновения ЖНРС сопряжены с соответствующими различиями в топографии источников нарушений 19^ симпатической иннервации миокарда по данным ОЭКТ с 1-МИБГ. |
а обнаружение изменений общей СА у 2 из 30 больных (7%) может свидетельствовать о большей степени выраженности этих процессов. У больных с хроническим миокардитом региональные нарушения симпатической иннервации вероятнее всего, могут быть обусловлены воспалительным повреждением. По данным гистологического анализа проведенного у 5 из наших пациентов отмечалось наличие интсрстиционального отека, диффузного кардиосклероза, фиброза, гипертрофии и жировой инфильтрации кардиомиоцитов. Характерные для ДКМП явления гипертрофии, некроза и дегенерации, фиброза, мононуклеарной инфильтрации, а также дезориентации кардиомиоцитов, также могут приводить к денервированию участков миокарда и снижению накопления 123ЬМИБГ [91,205]. Нарушения общей СА у больных ЖНРС на фоне 113М. вероятно, обусловлены гибелью нервных волокон вследствие поражения миокарда и гиперактивации симпатоадреналовой системы [45,68,91,94,106,166,173,205]. Известно, что захват 1231-МИВГ не снижается на ранних стадиях сердечной недостаточности (СН) [94], и его снижение может быть конечным результатом течения заболевания, характеризуя степень тяжести патологического процесса [94,257]. Отсутствие нарушений общей СА у 3 из 17 больных с ЖНРС на фоне ПЗМ свидетельствуют о ранней стадии СН. Исходя из известных возрастных инволюционных изменений симпатической иннервации миокарда, которые становятся отчезливо значимыми на рубеже 4 и 5 декады жизни [29,88,207], в рамках этой работы было проведено изучение региональной и общей СА у больных ЖНРС (1 и II группы) до 40 лет и старше 40 лет. У больных с ИЖПРС с возрастом прослеживались более выраженные изменения региональной СА. У больных ЖНРС на фоне ПЗМ с возрастом наблюдалось снижение лишь общего захвата Ш1-МИБГ. Возможно, резко выраженные повреждающие первичные процессы в миокарде у пациентов II группы нивелировали возрастные изменения региональной СА, что явилось причиной отсутствия различий по степени нарушений региональной СА между возрастными подгруппами. Несмотря на то, что с помощью томосцинтиграмм миокарда возможна оценка распределения РФП (в т.ч. и ,231-МИБГ) только в миокарде левого желудочка (ЛЖ), 121 проводились отдельные попытки изучения накопления " l-МИБГ у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями, исходящими из правого желудочка (ПЖ) [79,204.224. 246,247]. По результатам настоящей работы достоверные нарушения региональной СА миокарда были выявлены у 13 из 17 (76%) больных с правожелудочковыми нарушениями ритма сердца в группе ИЖНРС, и у всех 11 пациентов в группе с ЖНРС на фоне ПЗМ. Полученные результаты, повидимому, свидетельствуют о том, что патологические процессы начинающиеся в одном желудочке, по мере прогрессирования заболевания могут распространиться и на второй желудочек, как это подробно описано при аритмогенной дисплазии ПЖ, или миокардите [97,224,245]. Анализ интерпретированных сцинтиграмм с учетом топографии ЖНРС обнаружил связь левои правожелудочковых нарушений ритма сердца с характером локальных нарушений симпатической иннервации миокарда. У пациентов с левожелудочковыми нарушениями ритма сердца участки сниженного накопления 1231-МИБГ чаще всего определялись в свободной стенке ЛЖ: нижней, боковой, нижне-боковой и передней стенках. У больных с правожелудочковыми нарушениями ритма сердца участки сниженного накопления 1231-МИБГ чаще всего оперделялись в стенках ЛЖ, прилежащих к правым отделам сердца: в передне-перегородочной стенке, нижне-перегородочной, нижнебоковой и нижней стенках ЛЖ. Несмотря на небольшое количество пациентов, включенных в этот анализ, мы позволили себе предположить, что различия топографии возникновения ЖНРС сопряжены с соответствующими различиями в топографии нарушений 121 симпатической иннервации миокарда по данным ОЭКТ с 1-МИБГ. Выявленные нарушения региональной СА у подавляющего большинства больных с ИЖНРС (83%) дают основание предположить наличие патологических процессов в |