|
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ В 10-30% случаев нарушения ритма сердца (НРС), как желудочковые, так могут патологии со стороны сердца Такие НРС принято называть «идиопатическими» (ИНРС) [22]. Выявление ИНРС часто оказывается случайным, так как у 2/3 пациентов они протекают бессимптомно или малосимптомно [123]. Возраст таких пациентов может быть самым \ разнообразным [65, 133, 145]. Наблюдение за больными с «идиопатическими» желудочковыми нарушениями ритма сердца (ИЖНРС) подтверждает в целом хороший прогноз жизни этих пациентов [65, 91, 95, 133, 134, 149]. Однако в части случаев ИЖНРС могут субъективно плохо переноситься, ухудшать качество жизни. У части больных длительно существующие идиопатические наджелудочковые (НЖТА) и желудочковые тахиаритмии (ЖТ) могут быть причиной развития вторичной дилатации полостей сердца и сердечной недостаточности [104, 168, 197]. Описаны случаи внезапной сердечной смерти таких больных [197, 247, 353]. Длительное наблюдение за пациентами показали, что у части больных «идиопатические» желудочковые аритмии могут быть дебютом сердечной патологии [12, 65]. Заболеваниями сердца, которые могут проявить себя со временем после выявления так называемых «идиопатических» ЖНРС являются: аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), хронический миокардит, локализованные опухоли и кисты сердца, очаговый фиброз и ишемическая болезнь сердца [9, 22, 40, 65, 205]. В отдельных клинических исследованиях с применением эндомиокардиальной биопсии обнаружено, что у М больных с ИЖНРС в 40% и более случаев было выявлено наличие патологических изменений миокарда в виде интерстициального и периваскулярного фиброза, фиброжирового изменения, васкулярного склероза, |
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1. Условность понятия «идиопатические» желудочковые нарушения ритма сердца. В 10-20% случаев желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) могут возникать у пациентов без признаков какой-либо патологии со стороны сердца. Такие ЖНРС принято называть «идиопатическими» (ИЖНРС) [11J. Выявление ИЖНРС часто оказывается случайным, так как у 2/3 пациентов они протекают бессимптомно или малосимптомно [76). Возраст таких пациентов может быть самым разнообразным [30,76,86]. Ретроспективный анализ течения заболевания у больных с идиопатическими желудочковыми тахиаритмиями (Ж'Г) подтверждает в целом хороший прогноз жизни у этих пациентов [30,44,47,76,77,125,186]. Однако, в части случаев, ИЖНРС могут субъективно плохо переноситься, ухудшать качество жизни. У части больных длительно существующие идиопатические ЖТ могут быть причиной развития вторичной дилатации полостей сердца и сердечной недостаточности [53,100,119], а в отдельных случаях и внезапной сердечной смерти [119,152,235]. Длительное наблюдение за пациентами показали, что у части больных идиопатические желудочковые аритмии могут быть дебютом сердечной патологии [8,30]. Заболеваниями сердца, которые могут проявить себя со временем после выявления так называемых идиопатических ЖНРС являются: аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ). хронический миокардит, локализованные опухоли и кисты сердца, очаговый фиброз и ишемическая болезнь сердца [5,11,23,30,125]. В клинических исследованиях с применением эндомиокардиальной биопсии, проведенных у немногочисленных больных с ИЖНРС, в 40% и более случаев было выявлено наличие патологических изменений миокарда в виде интерстициального и периваскулярного фиброза, фиброжирового изменения, васкулярного склероза, несиецифической кардиомиопатии с миоцелюлярной |