Таким образом, в работе Fukuda J. и соавт. у больных с «идиопатической» мерцательной аритмией помимо антител к мускариновым рецепторам выявлялись аутоантитела к Pi-адренорецепторам, причем отмечалась достоверная прямая связь частоты выявления аутоантител к pi-АР с величиной ФВ левого желудочка. Все выше сказанное дает основание полагать, что изучение частоты выявления аутоантител к Pi-AP у больных с нарушениями ритма сердца, имеющими в своей основе органическое заболевание сердечно-сосудистой системы (хронического миокардита, ДКМП и ГБ), а также у лиц, не имеющих клинических признаков заболевания сердца и сосудов, позволит получить новую информацию о возможной роли аутоантител к pi-AP в развитии нарушений ритма сердца. Таким образом, данные немногочисленных исследований дают основание для предположений о возможной роли аутоиммунных процессов в развитии НРС, в том числе идиопатических. При этом, однако, отсутствует информация о возможном вовлечении в эти процессы, помимо кардиомиоцитов, иных структур сердца потенциально способных участвовать в формировании условий возникновения ЖНРС. К таковым, несомненно, относится система симпатической иннервации сердца. Иммунологические показатели у больных с нарушениями ритма сердца В немногочисленных исследованиях были предприняты попытки изучения иммунного статуса у больных НРС [1, 32, 33]. Однако спектр изучаемых показателей гуморального и клеточного иммунитета был недостаточным для создания «специфической» картины изменений со стороны иммунной системы у больных с НРС. Иммунологические исследования у больных с нарушениями ритма сердца касались прежде всего определения вируса и установления его штамма в биоптатах миокарда. Вирусная инфекция известна в качестве одной из самых |
Выявление аутоантител к pi-адренорецепторам у больных со сниженной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) являлось независимым предиктором развития желудочковой тахикардии, в то время как предиктором возникновения желудочковой тахикардии «высокого риска» (продолжительностью > 3 сек либо с частотой сокращений желудочков > 165 уд/мин) было только наличие данных аутоантител. Многофакторный анализ показал, что выявление аутоантител к pi-адренорецепторам, также как и снижение ФВ ЛЖ < 30%, является независимым предиктором внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных ДКМП. Таким образом, Iwata М. и соавт. сделали вывод, что наличие у пациентов с ДКМП аутоантител ко второй внеклеточной петле pi-адренорецепторов ассоцируются с развитием тяжелых и прог ностически неблагоприятных ЖНРС. По данным Новиковой Д.С., 2004 [20], у больных идиопатическими ЖНРС аутоантитела к Pi-адренорецепторам определялись в 51% случаев и были сопоставимыми с частотой их выявления у больных с ЖНРС на фоне ПЗМ (60%). У больных пароксизмальной желудочковой тахикардией с наличием аутоантител к pi-адренорецепторам определялись выраженное снижение спектральных показателей вариабельности ритма сердца по сравнению со здоровыми лицами и больными с пароксизмальной желудочковой тахикардией без аутоантител к pi-адренорецепторам, что отражало значительное нарушение регуляции хронотропной функции сердца со стороны автономной нервной системы. Таким образом, данные немногочисленных исследований дают основание для предположений о возможной роли аутоиммунных процессов в развитии ЖНРС, в том числе идиопатических. При этом, однако, отсутствует информация о возможном вовлечении в эти процессы, помимо кардиомиоцитов, иных структур сердца потенциально способных участвовать в формировании условий возникновения ЖНРС. К таковым, несомненно, относится система симпатической иннервации сердца. |