|
Характерное распределение I-МИБГ в миокарде отражает состояние функционирующих симпатических нервных терминалей [108, 115, 145, 147, 181,351,359]. наличии изменений функции симпатических окончаний и оценить общее количество + I Л О функционирующих адренергических терминалей. Клиренс I-МИБГ, как структурного, неметаболизирующего аналога НА, демонстрирует степень влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце. В сердце интравезикулярная аккумуляция 123 I-МИБГ относительно постоянна, тогда как экстравезикулярная аккумуляция резко снижается от 5 мин до 6 часов. Равновесие между концентрацией 1231-МИБГ в интраи экстравезикулярным пространством достигается примерно через 4 часа после в/в введения 123 1-МИБГ [261]. Именно в это время рекомендуется регистрировать изображения миокарда ЛЖ с целью оценки региональных изменений функционального состояния нейрональных симпатических окончании сердца. Вследствие этого, оценку «функционального состояния нейрональных симпатических окончаний» миокарда, или как принято условно называть в мировой литературе «симпатической активности» (СА) миокарда (“sympathetic activity”), проводят изображениям. по поздним (или отсроченным) Состояние общего количества функционирующих адренергических 123терминалей определяется соотношением захвата I-МИБГ в миокарде с захватом РФП в других органах. В качестве других органов могут быть легкие соотношение сердце/легкие (С/Л), печень соотношение сердце/печень (С/П), полость ЛЖ соотношение сердце/ полость ЛЖ (С/полость ЛЖ). Однако для максимальной оценки поглощения 1231-МИБГ миокардом, захват в сердце сравнивается с захватом РФП в верхнем средостении, где его накопление минимальное. В мировой практике показатель соотношение сердце |
2-4% 1231-МИБГ включается в миокарде путем пассивной диффузии. У 3-4% пациентов РФП не накапливается в сердце. ,231-МИБГ обнаруживается в сердце после в/в введения через 1-2 мин [115], удаляется или вымывается из симпатических окончаний либо путем диффузии, либо через везикулы вместе с нейротрансмитерами и НА. Выводится ночками, преимущественно в неизмененном виде за 24 часа 40-55%, за 96 часов 70-90% [58,88,111,115]. В сердце интравезикулярная аккумуляция ,231-МИБГ относительно постоянна, тогда как экстравезикулярная аккумуляция резко снижается от 5 мин до 6 часов. Равновесие 123 между концентрацией I-МИБГ в интраи экстравезикулярным пространством достигается примерно через 4 часа после в/в введения I-МИБГ [163J. Именно в это время рекомендуется регистрировать изображения миокарда ЛЖ с целью оценки региональных изменений функционального состояния нейрональных симпатических окончаний сердца. Раннее накопление 231-МИБГ в миокарде происходит как с помощью захвата 1, гак и захвата 2. Со временем, в связи с уменьшением концентрации ‘ I-МИБГ степень захвата 2 снижается, и накопление РФП происходит только за счет захвата 1, что является дополнительным обоснованием необходимости оценки состояния симпатических нервных окончаний миокарда через 4 часа после в/в ввденеия ,231-МИБГ [58,88,11 1]. Диффузия вносит только лишь малую часть в процесс захвата, так как блокада захвата-1, захвата-2 и их комбинированная блокада вызывает снижение накопления 1231-МИБГ на 88%, 29%, и 96% соответственно. Ненейрональный захват не способствует накоплению " I-МИБГ в денервированном миокарде у больных с трансплантированными сердцами. Эти данные указывают на то, что изображения миокарда, полученные с помощью ‘' I-МИБГ отражают специфический нейрональный активный захват-1. Таким образом, характерное распределение 1231-МИБГ в миокарде отражает состояние функционирующих симпатических нервных терминалей [58,86,88,111]. Вследствие этого, оценку «функционального состояния нейрональных симпатических окончаний» миокарда, или как принято условно называть в мировой литературе «симпатической активности» (СА) миокарда (“sympathetic activity”), следует проводить по поздним (или отсроченным) изображениям. По распределению РФП в сердце можно судить о наличии очаговых изменений функции симпатических окончаний и оценить общее количество функционирующих адренергических терминалей. Клиренс Ш1-МИБГ, как структурного, неметаболизирующего аналога НА, демонстрирует степень влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце. Результаты обследования здоровых добровольцев с помощью сцинтигрфии миокарда методом ОЭКТ с применением '1-МИБГ показали, что распределение РФП в сердце, в основном, неоднородное. Авторы отмечают некоторое снижение аккумуляции в верхушке левого желудочка по сравнению с передней, нижней, боковой и заднелатеральной стенкам и перегородки [59). При этом, по данным сравнительного анализа сцинтиграмм миокарда с помощью Tc-99m MIBI кровоснабжение верхушки и локальная сократимость миокарда оставались нормальными. Неоднородное распределение Ш1-МИБГ у здоровых добровольцев обусловлено особенностью распределения симпатических нервных волокон в сердце, которые направлены от основания к верхушке. По данным морфологических исследований Швалева В.Н. [29], в области верхушки отмечается сниженние плотности адренергических терминалей. Таким образом, сниженное накопление 231-МИБГ в верхушке ЛЖ у здоровых добровольцев отражает нормальное анатомическое уменьшение плотности симпатических терминалей в этой области. Тем не менее, по данным других авторов, у здоровых лиц снижение захвата Ш1-МИБГ кроме верхушки может определиться и в базальном отделе перегородки [115, 213), а также в нижней, передней стенке, и, реже, в перегородке [80]. В части случаев, сниженный захват в нижней стенке у здоровых объясняли также относительно низкой плотностью симпатических окончаний в этой области [29]. Однако, есть основания предпологать, что изображения со сниженным очаговым накоплением ,231-МИЬГ не всегда отражают анатомические особенности и/или патологические изменения симпатической иннервации. Качество изображения может быть изменено «активностью» прилежащих органов, затрудняющих интерпретацию сцинтиграмм. Захват Ш1-МИБГ с первой минуты введения до 72 часов после в/в введения, кроме сердца, обнаруживается в печени, легких, слюнных железах, в щитовидной железе, в почках, в мочевом пузыре, в толстой кишке и надпочечниках. Активное накопление 1231-МИБГ, чаще всего, в печени и легких может затруднять интерпретацию сцинтиграмм. что в свою очередь способствует увеличению конечно-положительных результатов [88,165]. При изучении симпатической иннервации сердца важно выявление не только участков миокарда с нарушенной функцией симпатических окончаний, но и определение общего количества функционирующих адренергических терминалей, и степени влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце. Оценка этих состояний дает представление о так называемой общей симпатической активности (СЛ) миокарда. Определение общей СЛ проводится по данным планарной сцинтиграфии (ПСЦ) миокарда. Состояние общего количества функционирующих адренергических терминалей определяется соотношением захвата ,231-МИБГ в миокарде с захватом РФП в других органах. В качестве других органов могут быть легкие соотношение сердце/легкие (С/Л), печень соотношение сердце/печень (С/П), полость ЛЖ соотношение сердце/ полость ЛЖ (С/полость ЛЖ). Однако для макисмальной оценки поглощения Ш1-МИБГ миокардом, захват в сердце сравнивается с захватом РФП в верхнем средостении, где его накопление минимальное. В мировой практике показатель соотношение сердце /средостение (С/С) является общепринятым [26,88,121]. Так как равновесие между захватом !231-МИБГ в интраи экстравезикулярном пространстве наступает через 4 часа после в/в введения [163], показатель соотношение С/С на изображениях, полученных непосредственно после |