|
/средостение (С/С) является общепринятым [52, 147, 199]. Так как равновесие 191 между захватом 1-МИБГ в интраи экстравезикулярном пространстве наступает через 4 часа после в/в введения [261], показатель соотношение С/С на изображениях, полученных непосредственно после введения РФП, в основном ниже, чем на отсроченных. Однако, оценка общей СА, подобно региональной, осуществляется по сцинтиграммам, зарегистрированным через 4 часа после введения РФП, так как к этому времени 1231-МИБГ накапливается преимущественно нейрональным захватом. По данным разных авторов показатель соотношение С/С на отсроченных сцинтиграммах у практически здоровых лиц варьирует от 1,9 до 3,0 [147]. 191 Разность между поглощением I-МИБГ по времени отражает процесс конкурирующего накопления Ш1-МИБГ и НА. Высвобождение НА порциями в спокойном состоянии определяет постепенное накопление Ш1-МИБГ в симпатических окончаниях с максимальной выраженностью в интравезикулярном пространстве через 4 часа. При изменении влияний симпатической нервной системы (СНС) на сердце, меняется количество выделенного НА, меняется уровень обратного захвата НА и 1231-МИБГ, 121 нарушается процесс постепенного накопления I-МИБГ и меняется его скорость выведения (клиренса) из миокарда. Таким образом, определение клиренса 231-МИБГ дает представление о влиянии СНС на сердце. Оценка скорости вымывания 231-МИБГ является вторым важным параметром, отражающим общую СА. При изучении симпатической иннервации сердца важно выявление не только участков миокарда с нарушенной функцией симпатических окончаний, но и определение общего количества функционирующих адренергических терминалей, и степени влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце. Оценка этих состояний дает представление о так называемой общей симпатической активности (СА) миокарда. Определение общей СА проводится по данным планарной сцинтиграфии (ПСЦ) миокарда. |
плотностью симпатических окончаний в этой области [29]. Однако, есть основания предпологать, что изображения со сниженным очаговым накоплением ,231-МИЬГ не всегда отражают анатомические особенности и/или патологические изменения симпатической иннервации. Качество изображения может быть изменено «активностью» прилежащих органов, затрудняющих интерпретацию сцинтиграмм. Захват Ш1-МИБГ с первой минуты введения до 72 часов после в/в введения, кроме сердца, обнаруживается в печени, легких, слюнных железах, в щитовидной железе, в почках, в мочевом пузыре, в толстой кишке и надпочечниках. Активное накопление 1231-МИБГ, чаще всего, в печени и легких может затруднять интерпретацию сцинтиграмм. что в свою очередь способствует увеличению конечно-положительных результатов [88,165]. При изучении симпатической иннервации сердца важно выявление не только участков миокарда с нарушенной функцией симпатических окончаний, но и определение общего количества функционирующих адренергических терминалей, и степени влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце. Оценка этих состояний дает представление о так называемой общей симпатической активности (СЛ) миокарда. Определение общей СЛ проводится по данным планарной сцинтиграфии (ПСЦ) миокарда. Состояние общего количества функционирующих адренергических терминалей определяется соотношением захвата ,231-МИБГ в миокарде с захватом РФП в других органах. В качестве других органов могут быть легкие соотношение сердце/легкие (С/Л), печень соотношение сердце/печень (С/П), полость ЛЖ соотношение сердце/ полость ЛЖ (С/полость ЛЖ). Однако для макисмальной оценки поглощения Ш1-МИБГ миокардом, захват в сердце сравнивается с захватом РФП в верхнем средостении, где его накопление минимальное. В мировой практике показатель соотношение сердце /средостение (С/С) является общепринятым [26,88,121]. Так как равновесие между захватом !231-МИБГ в интраи экстравезикулярном пространстве наступает через 4 часа после в/в введения [163], показатель соотношение С/С на изображениях, полученных непосредственно после введения РФП, в основном ниже, чем на отсроченных. Однако, оценка общей СА, подобно региональной, осуществляется по сцинтиграммам. зарегистрированным через 4 часа после введения РФП, так как к этому времени 1231-МИБГ накапливается преимущественно нейрональным захватом (захват-1). По данным разных авторов показатель соотношение С/С на отсроченных сцинтиграммах у практически здоровых лиц варьирует от 1,9 до 3,0 [88]. Разность между поглощением 1231-МИБГ по времени отражает процесс конкурирующего накопления 1231-МИБГ и НА. Высвобождение НА порциями в спокойном состоянии определяет постепенное накопление 1231-МИБГ в симпатических окончаниях с максимальной выраженностью в интравезикулярном пространстве через 4 часа. При изменении влияний симпатической нервной системы (СНС) на сердце, меняется количество 17 Я выделенного НА, меняется уровень обратного захвата НА и I-МИБГ, нарушается процесс постепенного накопления 1231-МИБГ и меняется его скорость выведения (клиренса) из миокарда. Таким образом, определение клиренса ‘ I-МИБГ дает представление о влиянии СНС на сердце. Оценка скорости вымывания ,:з1-МИБГ является вторым важным параметром, отражающим общую СА. IУ Я Неоднородность распределения I-МИБГ, по данным ряда авторов, увеличивается с возрастом. Известно, что на четвертом десятилетии жизни плотность адренергических нервных сплетений начинает снижаться. В литературе имеются указания, что с возрастом усиливается синтез и выделение НА в межклеточное пространство симпатических узлов каждые 10 лет на 10-15% [29,179]. В среднем, в возрасте около 35 лет начинается инволюция адренергических нервных сплетений. Если к 40-летнему возрасту убыль плотности нервных сплетений сердца еще относительно невелика, то в течение следующего десятилетия жизни дефицит адренергических сплетений в миокарде нарастает, и к 50-летнсму возрасту показатель их плотности составляет всего 25-30% от исходного [29]. |