|
сердца по возможности прерывали применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и мочегонных в течение 14 дней. 123 ОЭКТ с 1-МИБГ проводили на двухдетекторной гамма —камере “Е.САМ” (фирма “SIMENS”, Германия) по стандартному протоколу записи ОЭКТ в положении больного лежа на спине. Детекторы устанавливали под углом 90° друг к другу. Угол поворота детекторов составлял от 180 до 45°, приЛ ротации детектора 90°. Регистрировали 16 проекций для каждого детектора, всего 32 проекции по 40 сек каждая в матрицу размером 64x64x16 бит при t ширине окна 20%. Использовали параллельный коллиматор высокого разрешения для низких энергий (тип HR ВЕ8-140), гамма-камеру 123 автоматически настраивали на фотопик 1-МИБГ 159кэВ. Реконструкцию томографических срезов в трех ортогональных плоскостях (по горизонтальной средней, короткой и вертикальной длинной осям) выполняли с использованием программ USPECT”. Обработка томосцинтиграмм заключалась в качественном и полуколичественном анализе. Полуколичественную оценку распределения РФП в ЛЖ проводили по программе разработанной Cedars Sinai Medical Center (США) построением гистограмм относительного распределения индикатора в системе полярных координат («бычий глаз»). Нарушения региональной симпатической иннервации миокарда оценивали по сцинтиграммам, зарегистрированным через 4 часа после в/в ф введения 1231-МИБГ, поскольку в это время достигается равновесие концентрации 231-МИБГ в интраи экстравезикулярном пространстве, что является оптимальным для оценки функционального состояния нейрональных симпатических окончаний миокарда. С целью упрощения изложения материала, далее по тексту вместо «функциональное состояние нейрональных симпатических окончаний» сердца будет использован условный термин «симпатическая активность» (СА) сердца, принятый в мировой литературе. |
Запись ПСЦ и ОЭКТ исходных (ранних) изображений проводили в покое через 30 мин после введения !231-МИБГ\ отсроченных (поздних) через 4ч. По условиям исследования всем больным выполнялась блокада щитовидной железы, которая осуществлялась с помощью приема раствора Люголя, либо 100мг К1 per os в течение 3 дней до исследования и 3 дней после исследования. Другими условиями были отмена терапии p-адреноблокаторами, антидепресантами, симпатомиметиками. У больных с органической патологией сердца по возможности прерывали применение ингибиторов аш иогензинпревращающего фермента и мочегонных в течение 14 дней. ОЭКТ с ,231-МИБГ проводили на двухдетекторной гамма камере “Е.САМ” (фирма ‘*S1MENS'\ Германия) по стандартному протоколу записи ОЭКТ в положении больного лежа на спине. Детекторы устанавливали под углом 90° друг к другу. Угол поворота детекторов составлял от 180 до 45°, при ротации детектора 90°. Регистрировали 16 проекций для каждого детектора, всего 32 проекции по 40 сск каждая в матрицу размером 64x64x16 бит при ширине окна 20%. Использовали параллельный коллиматор высокого разрешения для низких энергий (тип HR ВЕ8-140), гамма-камеру автоматически настраивали на фотопик 1231-МИБГ 159кэВ. Реконструкцию томографических срезов в трех ортогональных плоскостях (по горизонт&зьной средней, короткой и вертикальной длинной осям) выполняли с использованием программ “БРЕСТ”. Обработка гомосцинтиграмм заключалась в качественном и полуколичественном анализе. Полуколичественную оценку распределения РФП в ЛЖ проводили по программе “Cequal 3”, разработанной Cedars Sinai Medical Center (США), с построением гистограмм относительного распределения индикатора в системе полярных координат («бычий глаз»). Нарушения региональной симпатической иннервации миокарда оценивали по сцинтиграммам, зарегистрированным через 4 часа после в/в введения "I-МИБГ, поскольку в это время достигается равновесие концентрации 1231-МИБГ в интраи ! экстравезикулярном пространстве, что является оптимальным для оценки функционального г состояния нейрональных симпатических окончаний миокарда. С целью упрощения изложения материала, далее по тексту вместо «функциональное состояние нейрональных симпатических окончаний» сердца будет использован условный термин «симпатическая активность» (СА) сердца, принятый в мировой литературе. Региональные нарушения симпатической иннервации миокарда оценивали но площади (Extent) и глубине (Severity) дефекта накопления I-МИБГ, отражающего степень I нарушения СА миокарда ЛЖ. Площадь, или распространенность нарушения СА (ПДИ) рассчитывали в процентах от площади миокарда ЛЖ в системе полярных координат. Глубину, или выраженность нарушения СА (ГДИ) определяли в единицах стандартного отклонения от нормы. Досговерным признаком нарушения накопления считали снижение захвата РФГ1 в каком либо сегменте более чем 2.5 стандартного отклонения от нормы. Локализацию нарушения СА миокарда определяли в формате «бычьего глаза» в соответствие' стенкам ЛЖ, схематическое изоброжение которых представлено на рис. II. 1 [80,91,111,154]: 1. передняя, 2. боковая, 3. нижняя (нижне-задняя), 4. перегородка, 5. Ъерхушка, 6. передне-перегородочная, 7. передне-боковая, 8. нижне-боковая, 9. нижне-нерегородочная. Рис. 11.1. Схематическое представление стенок левого желудочка и томосцинтиграмма в системе полярных координат («бычий глаз»). к Планарную сцинтиграфию миокарда проводили в передней прямой проекции, запись изображения осуществляли в матрицу 128x128, регистрировали 500000 импульсов (рис. II.2.). Состояние общей СА определяли по скорости вымывания I МИБГ (СВ, %) и I |