|
значений в этих подгруппах. Из анализа были исключены больные с ЖНРС на фоне ИБС (все они страдали ЖТ), так как в этой группе уровень СРБ не отличался от значений данного показателя у здоровых добровольцев. Анализ, проведенный среди пациентов с идиопатическими ЖНРС, представлен в таблице III.1.7. У пациентов с идиопатической желудочковой тахикардией уровень СРБ (медиана 1,23 мг/л; интерквартильный размах: 0,3 3,0 мг/л) был достоверно выше, чем в контрольной группе (медиана 0,61 мг/л; интерквартильный размах: 0,23 0,94 мг/л; р=0,003). У пациентов с идиопатическои желудочковой экстрасистолиеи достоверного отличия уровня СРБ (медиана 0,8 мг/л; интерквартильный размах: 0,4 1,6 мг/л) от контрольной группы не выявлено (р=0,35). При этом, у больных с идиопатической желудочковой тахикардией уровень СРБ был почти в 1,5 раза выше, чем в группе больных с идиопатической желудочковой экстрасистолией, однако эти различия были недостоверны (р=0,3). Таблица Ш.1.7. Уровень СРБ и частота его повышения у больных с желудочковой тахикардией (ЖТ), желудочковой экстрасистолией (ЖЭ), идиопатическими и на фоне первичных заболеваний миокарда (хронического миокардита, ДКМП и в контрольной группе ИЖНРС ЖНРС на фоне ПЗМ КонтрольЖТ (п=43) ЖЭ (п=44) ЖТ (п=25) ЖЭ (п=11) нал группа (п=20) Пол (м/ж) 19/24 19/25 16/9 7/4 11/9 Возраст (лет) 35,0 ± 12,0 36,0 ± 12,0 47,0 ± 14,0 44,0 ± 19,0 40,0 ± 10,2 СРБ (мг/л) 1,23** 0,8 0,8* 0,61 Me, ИР (0,3-3,0) (0,4 -1,6) (0,44 4,5) (0,2-3,3) (0,23-0,94) СРБ > 3 мг/л п, (%) 8(18,2)** 6(14)* 10 (40)** * 3 (27,3)* 0(0) Примечания. Me медиана, ИР —интерквартильный размах, *р<0,05 по сравнению с контрольной группой, **р<0,005 по сравнению с контрольной группой, *р <0,05 по сравнению с пациентами с ЖЭ в этой же группе. |
Таблица III.3. Уровень СРБ и частота его повышения у больных с желудочковой тахикардией (ЖТ), желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) и в контрольной группе. ЖТ (п=38) ЖЭ (п-29) Контрольная группа (п=20) -Пол(м/ж)-------------2-1/4-7------------------1т е ---------Ш9— Возраст (лет) 40,2 ± 10,2 37,7 ± 13,9 40,0 ± 10,2 СРБ (мг/л) Me, ИР 1,65*** (0,60 6,30) 1,00 (0,20 3,00) 0,61 (0,23-0,94) СРБ >3 мг/л, и, (%) 17 (45) **• 7 (24) * 0(0) Примечания: Me медиана, ИР —интерквартильный размах, *р<0,05 по сравнению с контрольной группой, **р<0,005 по сравнению с контрольной группой, "р<0,05 по сравнению с пациентами с ЖЭ Частота выявления повышенных значений СРБ среди больных с желудочковой тахикардией была достоверно выше, чем в контрольной группе, и составила 45% (р=0,0007). Увеличение концентрации СРБ более 3 мг/л выявлено у 24% пациентов с желудочковой экстрасистолией, что также было выше, чем в контрольной группе (р=0,02). При этом у больных с желудочковой тахикардией повышенные значения СРБ выявлялись достоверно чаще, чем у больных с желудочковой экстрасистолией (р=0,05). Таким образом, у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца, идиопатическими и на фоне ПЗМ, чем тяжелее по форме нарушения ритма сердца, тем выше уровень СРБ и частота встречаемости его патологических значений. Такой же анализ был проведен отдельно среди пациентов с идиопатическими ЖНРС (группа 1). Уровень СРБ и частота встречаемости его повышенных значений в этой группе больных при разных формах желудочковых аритмий представлены в сравнении с контрольной группой в таблице III.4 и на рисунке Ш.З. У пациентов с идиопатической желудочковой тахикардией уровень СРБ (медиана 1,60 мг/л; интерквартильный размах: 0,60 3,20 мг/л) был достоверно выше, чем в контрольной группе (медиана 0,61 мг/л; интерквартильный размах: 0,23 0,94 мг/л; р=0,003). У пациентов с идиопатической желудочковой экстрасистолией достоверного отличия уровня СРБ (медиана —0,75 мг/л; интерквартильный размах: 0,10 —1,80 мг/л) от контрольной группы не выявлено (р=0,35). При этом, у больных с идиопатической желудочковой тахикардией уровень СРБ был почти в 2 выше группе больных с желудочковой экстрасистолиеи (р=0,05). Таблица Ш.4. Уровень СРБ и частота его повышения у больных с желудочковой тахикардией (ЖТ), желудочковой экстрасистолией (ЖЭ), идиопатическими (группа 1) и на фоне первичных заболеваний миокарда (хронического миокардита, ДМП [группа 2]), в контрольной группе. Группа 1 Группа 2 Контрольная группа (п=20) ЖТ (п=25) ЖЭ (п=22) ЖТ (п=13) ЖЭ (п=7) Пол (м/ж) 12/13 9/13 9/4 4/3 11/9 Возраст (лет) 37,3 ± 9,5 35,1 ± 13,6 43,6 ± 6,5 42,7 ± 16,7 40,0 + 10,2 СРБ (мг/л) Me, ИР 1,60*** (0,60-3,20) 0,75 (0,10-1,80) 3,20*** (2,10-6,30) 1,20* (0,20 4,80) 0,61 (0,23-0,94) СРБ > 3 мг/л п, (%) 8 (32)** ’ 4 (18)* 9 (69)** * 3(43)* 0(0) Me —медиана, ИР интерквартильный размах, *р<0,05 по сравнению с контрольной группой, **р<0,005 по сравнению с контрольной группой, *р <0,05 по сравнению с пациентами с ЖЭ в этой же группе. Частота выявления повышенных значений СРБ среди больных с идиопатической желудочковой тахикардией была достоверно выше, чем в контрольной группе, и составила 1.3. Заключение У пациентов с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца уровень СРБ достоверно выше, чем у здоровых лиц, но ниже, чем у больных с желудочковыми аритмиями на фоне первичных заболеваний миокарда (хронический миокардит, ДКМП). Это указывает на возможную роль воспаления в развитии желудочковых аритмий, по крайне мере, у части больных без явных клинических признаков поражения сердечнососудистой системы. У больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца на фоне ИБС уровень СРБ достоверно не отличался от контрольной группы. Частые ОРВИ, а также хронический тонзиллит и гайморит вне обострения существенно не влияют на уровень СРБ и ИЛ-6 у больных желудочковыми нарушениями ритма сердца, идиопатическими и на фоне первичных заболеваний миокарда. У больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца, идиопатическими и на фоне первичных заболеваний миокарда (хронического миокардита, ДКМП), уровень СРБ и частота встречаемости его патологических значений тем выше, чем тяжелее форма аритмии. У пациентов с идиопатической желудочковой тахикардией уровень СРБ достоверно выше, чем в контрольной группе, в то время как у больных с идиопатической желудочковой экстрасистолией значения СРБ не отличались от контрольной группы. Среди пациентов с первичными заболеваниями миокарда (хронический миокардит, ДКМП) уровень СРБ и частота выявления его повышенных значений почти в 2 раза выше у больных с желудочковой тахикардией, чем у больных с желудочковой экстрасистолией. Все это также может указывать на возможную роль воспалительного повреждения миокарда в генезе желудочковых аритмий, причем не только у больных с клинически очерченными признаками заболевания мышцы сердца, но и при отсутствии таковых. У больных как с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца, так и на фоне первичных заболеваний миокарда и ИБС уровень ИЛ-6 достоверно не отличался от |