|
♦ l анализ показал, что в структуре смертности преобладают: туберкулез легких 11,3 %, септическая интоксикация и пневмонии по 7,5 %, сердечнососудистая недостаточность 5,6 %, печеночно-почечная недостаточность и острое нарушение мозгового кровообращения по 3,7 % [ 17, 44, 16, 57, 60]. I Одновременно несколько соматических заболеваний выявляется у 53,8% больных наркоманией [35, 15, 77, 89]. При этом для развития патологии, патогенетически связанной с наркотизацией, необязателен активный прием наркотика; злоупотребление могло быть в прошлом. Имеются наблюдения, доказывающие, что после успешного лечения наркомании остаются и, с течением времени, утяжеляются кардиопатия, судорожные припадки, депрессия, слабоумие [98]. Сведения о патогенезе поражений внутренних органов при опийной наркомании немногочисленны. Возможно, это объясняется тем, что вI настоящее время не накоплено достаточно данных, позволяющих полностью обосновать концепцию патогенеза наркомании. Известно, что в основе положительного подкрепляющего действия (positive reinforcing effect) наркотиков, являющегося необходимым условием формирования психической зависимости от них, лежит способность этих веществ изменять активность нейронов церебральной «системы вознаграждения» (reward system) [6, 7, 162, 10], функционирование проводящих путей которой осуществляется главным образом по дофаминергическому и опиоидергическому механизму [26, 203]. Полагают, что состояние комфортаI обеспечивается в первую очередь высвобождением дофамина, при участии серотонина , гамма-аминомасляной кислоты и эндоканнабиноидов, образующих нейрохимический субстрат системы награды [7, 148, 10, 247, 245, 185]. В основе формирования опиоидной зависимости, лежат сложные процессы взаимодействия многих нейротрансмиттеров: серотонина, норадренолина, ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты, глутамата, оксида азота, холецистокинина, аденозина, цитокинов, интерферонов, субстанцииП, эндоканнабиноидов [36, 243, 24, 158, 117]. Ведущую роль |
зз необязателен активный прием наркотика; злоупотребление могло быть в прошлом. Имеются наблюдения, доказывающие, что после успешного лечения наркомании остаются и, с течением времени, утяжеляются кардиопатия, судорожные припадки, депрессия, слабоумие [98]. Некоторые авторы считают, что последствия хронической интоксикации не имеют четкой нозологической формы, не обусловлены закономерно той или иной наркоманией, не связаны во времени с этапами формирования наркоманической зависимости [96, 97, 98]. Сходство последствий хронической интоксикации, как и разнообразие их форм, они объясняют тем, что все наркотики действуют на регулирующие системы и, прежде всего на неирогуморальную регуляцию. Другие исследователи, анализируя состояние внутренних органов у наркозависимых, показали, что при разных формах наркомании в патологический процесс вовлекаются с неодинаковой интенсивностью различные органы [18, 73]. Обнаружено, что печень чаще всего поражается при смешанной наркомании (73%), несколько меньше при эфедроновой (60%), еще реже при опиатной (47%). Патология легких встречается больше при эфедроновой зависимости (35%), реже но довольно часто употреблении опиатов (14%). при В рамках научно-технических исследований «Наркомании, токсикомании, алкоголизм», проводимых НИИ наркологии М3 РФ [5] осуществлен анализ показавший, что причины смертности среди лиц трудоспособного возраста в 50% всех общесоматических заболеваний причинно связаны с потреблением психоактивных веществ. Одновременно несколько соматических заболеваний выявляется у 53,8% больных наркоманией [59, 142, 70]. Наиболее широко в литературе представлены сведения о возникновении и течении септических процессов, ВИЧ — инфекции [173], нарушениях желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой и мочеобразовательной систем у наркозависимых. |