|
нарушениях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеобразовательной систем у наркозависимых [252, 248, 245, 230, 216, 173]. Не вызывает сомнения, что из соматических заболеваний у больных О опиинои наркоманией чаще всего встречается патология печени, которая является органом-мишенью в связи с ее антитоксической функцией [111, 115]. Поражения печени одними из первых были описаны в наркологической литературе. Чаще это токсический, инфекционный или токсический гепатит, сопровождающийся инфекционноферментопатиями, билирубинемией, дислипидемией и нарушением белковообразовательной функцией печени. Наблюдается поражение сосудов печени в виде некротизирующих ангиитов, тромбозов, которые связывают с прямым токсическим эффектом героина [152]. Нужно подчеркнуть, что нарушения 'функции печени обусловлены не только токсическим действием наркотика, но и частым инфекционным поражением в рамках вирусных гепатитов. Стремительный рост потребителей инъекционных наркотиков повлек за собой и рост среди этого контингента числа лиц инфицированных вирусами гепатита и ВИЧинфекцией, передающимися парентерально через кровь и половым путем. За последние годы уровень этих инфекций в связи с потреблением ПАВ значительно возрос и принял характер сопутствующих эпидемий [20, 57, 16]. Среди опийных (героиновых) наркоманов 80% ВИЧ инфицированых, что вероятно связано с иммунодепрессивным эффектом наркотика. Прижизненными исследованиями У наркоманов обнаруживаются маркеры вирусного HBV (52%), HCV (80%), HDV (8%), их сочетания (25%) [111]. Особенностью клинического течения является тяжесть вирусного гепатита, в отдельных случаях с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатией [16, 59]. Тяжесть течения гепатита обусловлена иммунотоксическим действием опиатов. В случаях смерти наркоманов гепатит обнаруживают в 70 100% наблюдений [242]. Вирусные гепатиты являются не только наиболее частой формой поражения печени, но |
Органы желудочно-кишечного тракта Наркоманиям сопутствуют поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Характерны обильный кариес, утрата зубной эмали, обламывание и потеря большей части зубов [96], воспаление верхних отделов ЖКТ (стоматит, эзофагит, гастрит) с изъязвлениями и участками некроза [127]. Употребление кокаина, героина, могут вызвать острую ишемию кишечника, перитонит [208, 145]. Наркотические вещества всех групп, особенно опийной, при постоянном приеме дают иммунодепрессивный эффект, что объясняет частоту ВИЧ-инфекции и связанных с ней оппортунистических кандидозов у наркоманов. Поражения печени одними из первых были описаны в наркологической литературе. Прижизненными исследованиями у наркоманов обнаруживаются маркеры вирусного гепатита: HBV (52%), HCV (80%), HDV (8%), их сочетания (25%) [194]. Особенностью клинического течения является тяжесть вирусного гепатита, в отдельных случаях с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатией [127, 56]. В случаях смерти наркоманов гепатит обнаруживают в 70 100% наблюдений [235]. Согласно клиническим наблюдениям [92], из 20 больных наркоманией у 11 обнаружены аномально высокие значения сывороточных тестов и у 19 отклонения морфологической структуры гепатоцитов при биопсии. Другие авторы [108] выявили дисфункцию печени у 80 из 89 наркоманов, употребляющих героин. Признаки повреждения печени наблюдаются уже в первые часы после однократного введения морфина лабораторным животным. Возрастает уровень сывороточных аминотрансфераз, что совпадает с началом микровизикулярной жировой инфильтрации гепатоцитов. К 48 часам от начала опыта эти изменения захватывают каждую клетку печени, а, начиная с 69-го часа, происходит постепенное восстановление нормальной морфологической картины. Интересно, что рассасывание липидных включении в гепатоцитах происходит, несмотря на продолжающееся распространение наркотика в организме из |