|
«внутривенных» наркоманов обусловлен частотой инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы. Сравнительно редкой и опасной формой поражения сердца является инфекционный эндокардит, в 50% случаев, протекающий с лихорадкой, головными болями, полиартритом в сочетании с остеомиелитом и артериовенозными свищами [111, 189]. Характерно изолированное поражение трехстворчатого клапана, пристеночного эндокарда, что приводит к повторным тромбоэмболиям мелких ветвей легочной артерии и течению заболевания под маской рецидивирующей пневмонии [196, 138]. Инфекционный эндокардит часто сопровождается развитием септицемии, тромбоэмболического синдрома, приводит к формированию висцеральных пиодеструктивных очагов. Более чем у трети больных развивается острая недостаточность кровообращения и во всех случаях вторичная нефропатия [111]. Нередко на фоне инфекционного эндокардита у лиц с наркотической зависимостью выявляется полиорганная недостаточность, однако вопрос о причинно-следственных связях между этими клиническими феноменами остается предметом дискуссий. Миопатии и возникающий в связи с ними рабдомиолиз у больных героиновой наркоманией способны приводить к кардиомиопатии с развитием острой левожелудочковой недостаточности [224,252]. Значительно чаще, чем поражения сердца, у лиц с наркотической зависимостью отмечаются заболевания периферических сосудов. Имеются сведения о способности героина и других наркотиков вызывать склерозирование вен, флебиты, тромбофлебиты, тоническое повреждение сосудов с развитием системных васкулитов, в основе которых лежат иммунопатологические реакции, приводящие к поражению миокарда, перикарда, плевры, почек, прогрессирующему фиброзу в легких [149]. Воздействие опиатов на миокард приводит к существенным изменениям гемодинамики. Не исключается кардиодепрессивное действие токсичных веществ, находящихся в ацетилированном морфине, полученном кустарным способом. |
имплантированной таблетки [92, 165, 200]. Ряд данных свидетельствует в пользу центральных механизмов жирового гепатоза под действием морфина [200]. Почки Поражение почек при наркомании носит, как правило, вторичный характер и связано с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, [ 104]. Клинически заболевания почек проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома, амилоидоза или острой почечной недостаточности. Весьма распространены различные формы нефропатий. По данным ряда авторов [37, 142, 92] 56% героиновых наркоманов страдают почечной патологией. Ультраструктурные изменения в ткани почек находят у всех больных наркоманией. Они проявляются фокальными утолщениями базальной мембраны эпителия почечных канальцев и отложениями в ней гомогенного гранулярного электронноплотного материала. Клиническими симптомами поражения почек являются массивная протеинурия при нормальной концентрации мочевины в крови и быстрое ухудшение функции почек. Причиной может быть не только прямое нефротоксическое действие наркотиков и технологические загрязнения при кустарном изготовлении, но и аллергические и другие иммунные реакции, микроциркуляторные расстройства [98]. Сердечно-сосудистая система Высокий уровень смертности «внутривенных» наркоманов обусловлен частотой инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы. В 50% случаев диагностируется бактериальный эндокардит [204, 188], протекающий с лихорадкой, головными болями, полиартритом в сочетании с остеомиелитом и артериовенозными свищами. Характерно изолированное поражение трехстворчатого клапана, пристеночного эндокарда, что приводит к повторным тромбоэмболиям мелких ветвей легочной артерии и течению заболевания Бактериальный под маской рецидивирующей пневмонии [37, 141]. эндокардит сопровождается распространенными васкулитами, поражающими практически все органы и системы, придающими болезни характер универсальной сосудистой патологии [104, 161, 148]. В порядке убывания частоты поражения сосудов можно расположить органы и системы в следующем порядке: поражение сосудов далее следуют периферические сосуды (5 7,5%) [37, 142]. У погибших от ангиогенного сепсиса наркоманов описывают изменения лимфоидных органов, типичных для истощения и декомпенсации иммунной системы [141]. Одним из вариантов патологии сердца у больных наркоманией является дилатационная кардиомиопатия с выраженной недостаточностью кровообращения по малому и большому кругу. Отличительная особенность поражения сердца в этих случаях коронарного кровотока [238]. отсутствие изменении в системе Имеются сведения о способности героина и других наркотиков вызывать склерозирование вен, флебиты, тромбофлебиты [100, 148], тоническое повреждение сосудов с развитием системных васкулитов, в основе которых лежат иммунопатологические реакции, приводящие к поражению миокарда, перикарда, плевры, почек, прогрессирующему фиброзу в легких. Воздействие опиатов на миокард приводит к существенным изменениям гемодинамики. Не исключается кардиодепрессивное действие токсичных веществ, находящихся в ацетилированном морфине, полученном кустарным способом. В начальном периоде абстиненции происходит резкая смена типа кровообращения вследствие активации симпатико-адреналовой системы в ответ на стресс (прекращение действия наркотика в связи с его отменой), характеризующаяся преобладанием гиперкинетического типа кровообращения с высокими показателями сократительной способности миокарда. С увеличением длительности заболевания в период интоксикации происходит падение сопротивления, а в период абстиненции отмечается обратная тенденция [100, 104]. У больных опиоманией, сочетающих |