|
гранулярного электронно-плотного материала. Клиническими симптомами поражения почек являются массивная протеинурия при нормальной концентрации мочевины в крови и быстрое ухудшение функции почек. Причиной может быть не только прямое нефротоксическое действие наркотиков и технологические загрязнения при кустарном изготовлении, но и аллергические и другие иммунные реакции, микроциркуляторные расстройства [98]. Поражение почек той или иной степени развивается практически во всех случаях передозировки опиоидов. Нефропатия при этом обусловлена поражением скелетной мускулатуры (рабдомиолизом), возникающей в связи с этим миоглобинурией, миоренальным синдромом и острой почечной недостаточностью, в ряде случаев переходящей в хроническую почечную недостаточность [111]. Анализ литературы по вопросу коморбидной соматической патологии при наркотической зависимости свидетельствует об актуальности проблемы, связанной не только с широким распространением наркомании, но и с I наличием серьезных висцеральных нарушений у потребителей наркотиков, которые оказывают влияние на течение и исход соматических заболеваний, а, в некоторых случаях, наркомания выступает причиной заболеваний внутренних органов. Наименее освященным аспектом проблемы является дыхательная система и механизмы влияния наркотиков на метаболизм легких. 1.3. Метаболические изменения в бронхолегочной системе За последние годы получены некоторые сведения о действии наркотических средств на систему органов дыхания [35, 122, 124]. Больные наркоманией могут употреблять опиоиды респираторно, внутрь (при достаточной энтеральной биодоступности наркотика), а также вводить парентерально. В начальных стадиях наркомании, а также при эпизодическом или перемежающем употреблении физической зависимости опиоиды обычно принимают без выраженной респираторным путем: посредством курения (ингаляция) или вдыхания через нос |
имплантированной таблетки [92, 165, 200]. Ряд данных свидетельствует в пользу центральных механизмов жирового гепатоза под действием морфина [200]. Почки Поражение почек при наркомании носит, как правило, вторичный характер и связано с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, [ 104]. Клинически заболевания почек проявляются в форме интерстициального нефрита, нефротического синдрома, амилоидоза или острой почечной недостаточности. Весьма распространены различные формы нефропатий. По данным ряда авторов [37, 142, 92] 56% героиновых наркоманов страдают почечной патологией. Ультраструктурные изменения в ткани почек находят у всех больных наркоманией. Они проявляются фокальными утолщениями базальной мембраны эпителия почечных канальцев и отложениями в ней гомогенного гранулярного электронноплотного материала. Клиническими симптомами поражения почек являются массивная протеинурия при нормальной концентрации мочевины в крови и быстрое ухудшение функции почек. Причиной может быть не только прямое нефротоксическое действие наркотиков и технологические загрязнения при кустарном изготовлении, но и аллергические и другие иммунные реакции, микроциркуляторные расстройства [98]. Сердечно-сосудистая система Высокий уровень смертности «внутривенных» наркоманов обусловлен частотой инфекционных поражений сердечно-сосудистой системы. В 50% случаев диагностируется бактериальный эндокардит [204, 188], протекающий с лихорадкой, головными болями, полиартритом в сочетании с остеомиелитом и артериовенозными свищами. Характерно изолированное поражение трехстворчатого клапана, пристеночного эндокарда, что приводит к повторным тромбоэмболиям мелких ветвей легочной артерии и течению заболевания Бактериальный под маской рецидивирующей пневмонии [37, 141]. эндокардит сопровождается распространенными кустарно приготовленные препараты из опия с димедролом, наблюдается максимальное снижение показателей внешней работы сердца в период интоксикации и абстиненции [104]. Наиболее неблагоприятным последствием острой интоксикации наркотиками некоторые авторы [154, 59] считают развитие инфаркта миокарда. Анализ литературы по вопросу коморбидной соматической патологии при наркотической зависимости свидетельствует об актуальности проблемы, связанной не только с широким распространением наркомании, но и с наличием серьезных висцеральных нарушений у потребителей наркотиков, которые оказывают влияние на течение и исход соматических заболеваний, а % в некоторых случаях наркомания выступает причиной заболеваний внутренних органов. Наименее освященным аспектом проблемы является дыхательная система и механизмы влияния наркотиков на метаболизм легких. 1.4. Формирование бронхолегочной патологии у лиц с наркотической зависимостью В процессе эмбриогенеза легкие возникают и развиваются как эндокринные железы. В постнатальном периоде они приобретают газообменную функцию, которая становится доминирующей. Вместе с тем, элементы эндокринной функции сохраняются на протяжении всех периодов онтогенеза и определяют высокую метаболическую активность продуктов ее секреторной деятельности. В связи с этим, кроме респираторной, легкие выполняют ряд недыхательных функций: метаболическую, секреторную, терморегулирующую, барьерную, очистительную, всасывательную, Ч транспортную и некоторые другие. Большая часть этих функций прямо или косвенно сопряжена с сурфактантом легких, его синтезом, секрецией и утилизацией [14, 38, 123, 125]. Термин «нереспираторные функции легких» (НФЛ) впервые предложен в 1969 году J. Vane [123], который предполагал |