Проверяемый текст
Двинская, Светлана Алексеевна; Состояние метаболических функций легких при пневмонии у лиц с наркотической зависимостью (Диссертация 2004)
[стр. 38]

наркотических веществ, ВИЧ-поражение легких, поражение бронхолегочной ткани вследствие курения.
Наиболее частыми неспецифическими заболеваниями легких у больных опийной наркоманией являются хронический бронхит и острая пневмония.
Большинство из представленных в литературе работ, посвященных пневмонии у потребителей наркотиков освещают клинические аспекты заболевания
[30, 32, 107, 53, 81, 84, 83].
К основным особенностям пневмонии у таких пациентов относят: острое начало, позднюю обращаемость
[32], тяжелое, затяжное течение, осложняющееся экссудативным плевритом и абсцедированием, деструктивный характер и двухстороннюю локализацию процесса, выраженный вторичный иммунодефицит, в 38% случаев [97] вторичный (септический) генез.
Этиология воспаления легочной ткани у опийных наркоманов незначительно отличается от обычных внебольничных
пневмоний, чаще это различные виды стафилококков и стрептококков [53].
Изменения в легочной ткани обычно сохраняются, несмотря на продолжительное курсовое лечение.
Продолжительность пребывания в стационаре колеблется
[53] от 2-х часов до 42 суток, что может быть связано в первом случае с самовольным уходом пациентов из клиники или летальным исходом (8%).
Во втором с тяжелым осложненным течением пневмонии.
В то же время
некоторые исследователи отмечают [77], что в большинстве случаев бронхолегочные заболевания у лиц с опиоидной наркотической зависимостью имеют доброкачественное течение с хорошей реакцией на лечение антибиотиками.
Имеются сведения [125] о вялом проявлении клинических симптомов Р пневмонии у подростков, принимающих наркотики морфинного ряда.
Несмотря на наличие высокой или субфебрильной температуры тела и общей интоксикации, кашель отсутствует или является незначительным и малопродуктивным, физикальные данные ограничиваются притуплением
[стр. 42]

эндотелиальный слой [25, 185].
Повреждение этой мембраны может осуществляться как изнутри со стороны эндотелия при вторичном легочном поражении, так и снаружи со стороны альвеол при первичнолегочном поражении.
Действие этиологических агентов, в том числе и опиатов, на альвеолярно-капиллярную мембрану при остром респираторном дистресс-синдроме, во-первых, приводит к повреждению гликозаминогликанов, что проявляется накоплением в интерстиции не только жидкости, но и белка, во-вторых, к изменению эластина и, следовательно, к снижению растяжимости легочной ткани, что усугубляет дыхательную недостаточность, гипоксию, гиперкапнию и приводит к полиорганной недостаточности [25, 43, 212, 228].
При данной патологии значительно страдают также нереспираторные функции легких [44].
Летальность при остром респираторном дистресс-синдроме от 17,6 до 50% [43, 105] дает возможность сделать вывод о первичном поражении легких при манифестации полиорганной недостаточности у потребителей опиатов.
По данным разных авторов частота встречаемости бронхолегочной патологии у потребителей наркотических веществ колеблется от 14 до 24% [18, 178, 73].
Некоторые исследователи [111] отмечают, что пневмония у больных опийной наркоманией диагностируется в 10,3% случаев в период развития острого абстинентного синдрома, причем у всех пациентов провоцирует возникновение психоза и утяжеляет его течение.
Большинство из представленных в литературе работ, посвященных пневмонии у потребителей наркотиков освещают клинические аспекты заболевания
[31, 109, 51, 80, 34].
К основным особенностям пневмонии у таких пациентов относят: острое начало, позднюю обращаемость
[34], тяжелое, затяжное течение, осложняющееся экссудативным плевритом и абсцедированием, деструктивный характер и двухстороннюю локализацию процесса, выраженный вторичный иммунодефицит, в 38% случаев [94] вторичный (септический) генез.
Этиология воспаления легочной ткани у опийных наркоманов незначительно отличается от обычных внебольничных


[стр.,43]

пневмоний, чаще это различные виды стафилококков и стрептококков [51].
Изменения в легочной ткани обычно сохраняются, несмотря на продолжительное курсовое лечение.
Продолжительность пребывания в стационаре колеблется
[51] от 2-х часов до 42 суток, что может быть связано t в первом случае с самовольным уходом пациентов из клиники или летальным исходом (8%).
Во втором с тяжелым осложненным течением пневмонии.
В то же время
имеются сведения [129] о вялом проявлении клинических симптомов пневмонии у подростков, принимающих наркотики морфинного ряда.
Несмотря на наличие высокой или субфебрильной температуры тела и общей интоксикации, кашель отсутствует или является незначительным и малопродуктивным, физикальные данные ограничиваются притуплением
перкуторного тона и крепитацией.
Эти же авторы отмечают % присутствие явных изменений со стороны бронхолегочной системы при отсутствии клинических проявлений заболевания.
При внешнем осмотре наблюдается урежение и уменьшение глубины дыхательных движений, при аускультации ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, сухие хрипы, а также признаки бронхоспазма.
Данные нарушения авторы связывают с угнетающим действием опиатов на дыхательный и кашлевой центры, возбуждающим на центры блуждающего нерва и повышением тонуса гладких мышц бронхов.
Имеются отдельные сведения [194] указывающие на более частое развитие пневмонии у носителей ВИЧ с НЗ (в 54,7% наблюдений), в то время как у потребителей ПАВ с неотягощенным по ВИЧ анамнезом в 12,6%.
Как проявление «хронической .интерстициальнои пневмонии» некоторые исследователи [239] описывают наличие легочного гранулематоза у потребителей героина.
Учитывая неоднозначные мнения разных авторов по вопросу о более тяжелом течении пневмонии у потребителей наркотиков, данная проблема остается дискуссионной.

[Back]