перкуторного тона и крепитацией. Эти же авторы отмечают присутствие явных изменений со стороны бронхолегочной системы при отсутствии клинических проявлений заболевания. При внешнем осмотре наблюдается урежение и уменьшение глубины дыхательных движений, при аускультации ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, сухие хрипы, а также признаки бронхоспазма. Имеются отдельные сведения [249, 196] указывающие на более частое развитие пневмонии у носителей ВИЧ с наркотической зависимостью (в 54,7% наблюдений), в то время как у потребителей ПАВ с неотягощенным по ВИЧ анамнезом в 12,6%. По другим данным в 24% случаев у больных наркоманией выявляются инфекционные поражения легких, связанные в основном с парентеральным путем введения наркотика [179, 155, 249]. I Сравнительно редко у больных отмечается фармакорезистентная пневмония, вызванная пневмоцистами. По некоторым данным частота таких случаев у потребителей инъекционных наркотиков может достигать 8%. Выявление пневмоцистной пневмонии можно считать фактором, указывающим на высокую вероятность ВИЧ-инфекции у больных или рассматривать в качестве проявления значительного неспецифического снижения иммунитета [224]. Некоторые исследователи [112, 97] отмечают, что пневмония у больных опийной наркоманией диагностируется в 10,3% случаев в период развития опийного абстинентного синдрома (ОАС), причем у всех пациентов провоцирует возникновение психоза и утяжеляет его течение. При условии адекватного превентивного назначения антибиотиков частота подобных случаев, по данным А.Л.Мишнаевского [77], не превышает 2%. Необходимо отметить значительное повышение риска развития острой пневмонии при использовании ускоренных (ультрарапидных) подходов к купированию ОАС. По-видимому, высокая частота развития пневмонии в |
эндотелиальный слой [25, 185]. Повреждение этой мембраны может осуществляться как изнутри со стороны эндотелия при вторичном легочном поражении, так и снаружи со стороны альвеол при первичнолегочном поражении. Действие этиологических агентов, в том числе и опиатов, на альвеолярно-капиллярную мембрану при остром респираторном дистресс-синдроме, во-первых, приводит к повреждению гликозаминогликанов, что проявляется накоплением в интерстиции не только жидкости, но и белка, во-вторых, к изменению эластина и, следовательно, к снижению растяжимости легочной ткани, что усугубляет дыхательную недостаточность, гипоксию, гиперкапнию и приводит к полиорганной недостаточности [25, 43, 212, 228]. При данной патологии значительно страдают также нереспираторные функции легких [44]. Летальность при остром респираторном дистресс-синдроме от 17,6 до 50% [43, 105] дает возможность сделать вывод о первичном поражении легких при манифестации полиорганной недостаточности у потребителей опиатов. По данным разных авторов частота встречаемости бронхолегочной патологии у потребителей наркотических веществ колеблется от 14 до 24% [18, 178, 73]. Некоторые исследователи [111] отмечают, что пневмония у больных опийной наркоманией диагностируется в 10,3% случаев в период развития острого абстинентного синдрома, причем у всех пациентов провоцирует возникновение психоза и утяжеляет его течение. Большинство из представленных в литературе работ, посвященных пневмонии у потребителей наркотиков освещают клинические аспекты заболевания [31, 109, 51, 80, 34]. К основным особенностям пневмонии у таких пациентов относят: острое начало, позднюю обращаемость [34], тяжелое, затяжное течение, осложняющееся экссудативным плевритом и абсцедированием, деструктивный характер и двухстороннюю локализацию процесса, выраженный вторичный иммунодефицит, в 38% случаев [94] вторичный (септический) генез. Этиология воспаления легочной ткани у опийных наркоманов незначительно отличается от обычных внебольничных пневмоний, чаще это различные виды стафилококков и стрептококков [51]. Изменения в легочной ткани обычно сохраняются, несмотря на продолжительное курсовое лечение. Продолжительность пребывания в стационаре колеблется [51] от 2-х часов до 42 суток, что может быть связано t в первом случае с самовольным уходом пациентов из клиники или летальным исходом (8%). Во втором с тяжелым осложненным течением пневмонии. В то же время имеются сведения [129] о вялом проявлении клинических симптомов пневмонии у подростков, принимающих наркотики морфинного ряда. Несмотря на наличие высокой или субфебрильной температуры тела и общей интоксикации, кашель отсутствует или является незначительным и малопродуктивным, физикальные данные ограничиваются притуплением перкуторного тона и крепитацией. Эти же авторы отмечают % присутствие явных изменений со стороны бронхолегочной системы при отсутствии клинических проявлений заболевания. При внешнем осмотре наблюдается урежение и уменьшение глубины дыхательных движений, при аускультации ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах, сухие хрипы, а также признаки бронхоспазма. Данные нарушения авторы связывают с угнетающим действием опиатов на дыхательный и кашлевой центры, возбуждающим на центры блуждающего нерва и повышением тонуса гладких мышц бронхов. Имеются отдельные сведения [194] указывающие на более частое развитие пневмонии у носителей ВИЧ с НЗ (в 54,7% наблюдений), в то время как у потребителей ПАВ с неотягощенным по ВИЧ анамнезом в 12,6%. Как проявление «хронической .интерстициальнои пневмонии» некоторые исследователи [239] описывают наличие легочного гранулематоза у потребителей героина. Учитывая неоднозначные мнения разных авторов по вопросу о более тяжелом течении пневмонии у потребителей наркотиков, данная проблема остается дискуссионной. |