страдают также нереспираторные функции легких. Летальность при остром респираторном дистресс-синдроме от 17,6 до 50% [41, 105] дает возможность сделать вывод о первичном поражении легких при манифестации полиорганной недостаточности у потребителей опиатов. 1.4. Профилактика заболеваний бронхолегочной системы у лиц с I наркотической зависимостью Сведений в литературе, касающихся немедикаментозной профилактики бронхолегочной патологии у данной категории больных мы не обнаружили. Имеются только единичные работы, анализирующие подходы к терапии пневмоний у наркоманов [107, 53, 97]. Одни авторы [107, 53, 84] обращают внимание на необходимость, в первую очередь, исключать острый сепсисС при диагностике пневмонии у опиатных наркоманов и отмечают в целом успешную комплексную этиотропную и патогенетическую терапию данной 4 патологии. Другие авторы [97, 124] указывают на высокий уровень летальности, несмотря на применение современных антибактериальных препаратов в больших дозах. Лишь отдельные авторы приводят данные, обуславливающие применение антитоксических и иммунокоррегирующих методов лечения [53, 35]. В большей или меньшей степени при воспалительных заболеваниях легких возникает синдром эндогенной интоксикации, особенно если они сопровождаются гнойно-деструктивными изменениями легочной ткани [ 160, 239, 25]. В лечении бронхолегочных заболеваний, особенно сопровождающихся развитием эндотоксикоза, находят применение антиоксиданты, а также физиотерапевтические методы, оказывающие антиокислительное действие [174]. Показана эффективность антиоксидантов и ультрафиолетового облучения крови [157] в лечении пневмонии. В некоторых работах [88, 35] указывается возможность применения антиоксидантов в качестве дополнительных лекарственных средств, 41 |
эндотелиальный слой [25, 185]. Повреждение этой мембраны может осуществляться как изнутри со стороны эндотелия при вторичном легочном поражении, так и снаружи со стороны альвеол при первичнолегочном поражении. Действие этиологических агентов, в том числе и опиатов, на альвеолярно-капиллярную мембрану при остром респираторном дистресс-синдроме, во-первых, приводит к повреждению гликозаминогликанов, что проявляется накоплением в интерстиции не только жидкости, но и белка, во-вторых, к изменению эластина и, следовательно, к снижению растяжимости легочной ткани, что усугубляет дыхательную недостаточность, гипоксию, гиперкапнию и приводит к полиорганной недостаточности [25, 43, 212, 228]. При данной патологии значительно страдают также нереспираторные функции легких [44]. Летальность при остром респираторном дистресс-синдроме от 17,6 до 50% [43, 105] дает возможность сделать вывод о первичном поражении легких при манифестации полиорганной недостаточности у потребителей опиатов. По данным разных авторов частота встречаемости бронхолегочной патологии у потребителей наркотических веществ колеблется от 14 до 24% [18, 178, 73]. Некоторые исследователи [111] отмечают, что пневмония у больных опийной наркоманией диагностируется в 10,3% случаев в период развития острого абстинентного синдрома, причем у всех пациентов провоцирует возникновение психоза и утяжеляет его течение. Большинство из представленных в литературе работ, посвященных пневмонии у потребителей наркотиков освещают клинические аспекты заболевания [31, 109, 51, 80, 34]. К основным особенностям пневмонии у таких пациентов относят: острое начало, позднюю обращаемость [34], тяжелое, затяжное течение, осложняющееся экссудативным плевритом и абсцедированием, деструктивный характер и двухстороннюю локализацию процесса, выраженный вторичный иммунодефицит, в 38% случаев [94] вторичный (септический) генез. Этиология воспаления легочной ткани у опийных наркоманов незначительно отличается от обычных внебольничных Имеются только единичные работы, анализирующие подходы к терапии пневмоний у наркоманов [109, 51, 94]. Одни авторы [109, 51, 86] обращают внимание на необходимость в первую очередь исключать острый сепсис при диагностике пневмонии у опиатных наркоманов и отмечают в целом успешную комплексную этиотропную и патогенетическую терапию данной патологии. Другие авторы [94, 128] указывают на высокий уровень летальности, несмотря на применение современных антибактериальных препаратов в больших дозах. Лишь отдельные авторы приводят данные, обуславливающие применение антитоксических и иммунокоррегирующих методов лечения [51]. В большей или меньшей степени при воспалительных заболеваниях легких возникает синдром эндогенной интоксикации, особенно если они сопровождаются гнойно-деструктивными изменениями легочной ткани [33, 158, 231, 237]. В лечении бронхолегочных заболеваний, особенно сопровождающихся развитием эндотоксикоза, находят применение антиоксиданты [19, 172], а также физиотерапевтические методы, оказывающие антиокислительное действие [143]. Показана эффективность антиоксидантов [29] и ультрафиолетового облучения крови [156] в лечении пневмонии. В некоторых работах [88] указывается возможность применения антиоксидантов в качестве дополнительных лекарственных средств, устраняющих токсический эффект наркотиков на мембранные структуры. Во многом применение этих лекарственных препаратов обосновано развитием гипоксии, являющейся не только основным патологическим компонентом всех легочных заболеваний [20] и нарушающим целостность мембранных структур клетки [63, 118, 32, 1, 19], но и прямым следствием действия наркотических веществ. Итак, прогредиентность наркомании и многообразие воздействия хронической интоксикации на организм способствуют формированию и обострению различных соматических заболеваний. В меньшей степени исследованы состояние органов дыхания и соответствующая |