|
устраняющих токсический эффект наркотиков на мембранные структуры. Во многом применение этих лекарственных препаратов обосновано развитием гипоксии, являющейся не только основным патологическим компонентом всех легочных заболеваний и нарушающим целостность мембранных структур клетки [63, 118, 31, 1], но и прямым следствием действия наркотических веществ. Прогредиентность наркомании и многообразие воздействия хронической интоксикации на организм способствуют формированию и обострению различных соматических заболеваний. В меньшей степени исследованы состояние органов дыхания и соответствующая пульмонологическая патология. Нарушения в бронхолегочной системе у лиц с наркотической зависимостью встречаются достаточно часто (14-24% случаев) и имеют определенные особенности в зависимости от вида потребляемого психоактивного вещества. При анализе литературы мы обнаружили незначительное количество работ, касающихся пневмоний у опийных наркоманов [35, 97, 30, 32, 107, 77, 89]. Практически отсутствуют данные о морфологическом и биохимическом субстрате клинических проявлений легочной патологии. Имеются единичные сведения о механизмах развития эндогенной интоксикации и метаболических маркерах эндотоксикоза у данной категории больных, при этом признается значительная роль ЭИ в формировании соматической, в том числе и бронхолегочной патологии у лиц с НЗ [14, 37, 69]. Некоторые авторы отмечают, что важной клинической проблемой антиабстинентной терапии больных наркоманией во многих случаях, особенно у ВИЧинфицированных больных, при катетеризации вен и при применении методов ускоренной детоксикации является развитие пневмонии [111, 77, 249]. Адекватное превентивное назначение антибиотиков снижает частоту подобных случаев[ 77, 111], однако в условиях вынужденной полипрогмазии вызывает дополнительные трудности в проведении базовой терапии наркологических больных. Исследования в этой области могут выявить |
Имеются только единичные работы, анализирующие подходы к терапии пневмоний у наркоманов [109, 51, 94]. Одни авторы [109, 51, 86] обращают внимание на необходимость в первую очередь исключать острый сепсис при диагностике пневмонии у опиатных наркоманов и отмечают в целом успешную комплексную этиотропную и патогенетическую терапию данной патологии. Другие авторы [94, 128] указывают на высокий уровень летальности, несмотря на применение современных антибактериальных препаратов в больших дозах. Лишь отдельные авторы приводят данные, обуславливающие применение антитоксических и иммунокоррегирующих методов лечения [51]. В большей или меньшей степени при воспалительных заболеваниях легких возникает синдром эндогенной интоксикации, особенно если они сопровождаются гнойно-деструктивными изменениями легочной ткани [33, 158, 231, 237]. В лечении бронхолегочных заболеваний, особенно сопровождающихся развитием эндотоксикоза, находят применение антиоксиданты [19, 172], а также физиотерапевтические методы, оказывающие антиокислительное действие [143]. Показана эффективность антиоксидантов [29] и ультрафиолетового облучения крови [156] в лечении пневмонии. В некоторых работах [88] указывается возможность применения антиоксидантов в качестве дополнительных лекарственных средств, устраняющих токсический эффект наркотиков на мембранные структуры. Во многом применение этих лекарственных препаратов обосновано развитием гипоксии, являющейся не только основным патологическим компонентом всех легочных заболеваний [20] и нарушающим целостность мембранных структур клетки [63, 118, 32, 1, 19], но и прямым следствием действия наркотических веществ. Итак, прогредиентность наркомании и многообразие воздействия хронической интоксикации на организм способствуют формированию и обострению различных соматических заболеваний. В меньшей степени исследованы состояние органов дыхания и соответствующая пульмонологическая патология. Нарушения в бронхолегочной системе у лиц с наркотической зависимостью встречаются достаточно часто (14-24% случаев) и имеют определенные особенности в зависимости от вида потребляемого психоактивного вещества. При анализе литературы мы обнаружили незначительное количество работ, касающихся пневмоний у опийных наркоманов [31, 109, 51]. Практически отсутствуют данные о морфологическом и биохимическом субстрате клинических проявлений легочной патологии у данной категории больных. Имеющиеся сведения неоднозначны и во многом противоречивы, что диктует необходимость дальнейших исследований. Анализ литературных данных показал, что существует достаточное количество работ доказывающих влияние тканевой гипоксии, развивающейся в результате угнетения тканевого дыхания опиатами, на метаболизм и энергетику клетки, свидетельствующих о роли свободнорадикальных процессов в патогенезе формирования соматической патологии у лиц с наркотической зависимостью. Наименее освещенным аспектом этой проблемы остается дыхательная система: мало изучено влияние наркотиков на метаболические функции легких и патогенез бронхолегочных заболеваний, отсутствуют данные о состоянииразличных функций зависимостью и недостаточно полно отражена роль процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. К сожалению, лишь в единичных работах обсуждаются вопросы лечения БЛП у данной категории больных. В связи с чем возникает необходимость поиска тонких и одновременно доступных методов диагностики и лечения заболеваний легких у лиц с наркотической зависимостью. Перспективными являются исследования, связанные с изучением продуктов белкового, углеводного и липидного обменов, нарушением системы ПОЛ-АОЗ в легких у потребителей опиатов и их изменением в количественном соотношении при Обсуждение результатов Анализ динамики наркологической ситуации в Дальневосточном и Сибирском регионах за последние годы показывает «обвальный» рост заболеваемости наркоманиями. Считают [101, 74], что статистика распространенности наркоманий в данных * регионах отражает общие тенденции в России. Основной контингент наркологических стационаров составляют больные опийной наркоманией [139, 77, 74]. В последние годы появились работы, посвященные коморбидной соматической патологии при наркотической зависимости [88, 142, 51, 34, 53, 56, 54]. Наименее дыхательная Нарушения в бронхолегочной системе у лиц с наркотической зависимостью встречаются достаточно часто (14-24% случаев) и имеют определенные особенности в зависимости от вида потребляемого психоактивного вещества [73, 18, 178]. Основные сведения касаются ингаляционного и интраназального путей введения наркотиков, обуславливающих прямое токсическое действие на органы дыхания [224, 163], в то же время сведения о влиянии внутривенного употребления опиатов на легкие немногочисленны и противоречивы. Важным звеном в патогенезе многих заболеваний органов дыхания является нарушение нереспираторных функций лёгких (НФЛ) [13, 14, 21, 38, 212, 228, 125, 160, 189, 140, 42, 110, 79]. В настоящее время к ним принято относить метаболическую, экскреторную, барьерно-очистительную, фильтрационную, нейроэндокринную, иммунологическую, депонирующую, детоксикационную и другие. Особенно важна, как для функционирования органов дыхания, так и организма в целом, метаболическая активность лёгкого, которая является связующим звеном между респираторной и нереспираторной функциями бронхолегочной системы. Большая часть этих функций сопряжена с сурфактантом лёгких. Поэтому исследования метаболической функции легких чаще направлены на изучение сурфактанта [13, 123, 125]. Однако, несмотря на возрастающий интерес к проблеме НФЛ и |