|
менения вначале бывают представлены двумя основными вариантами, ангиопатией и нейропатией. Не вызывает сомнений, что эти процессы протекают параллельно, и все же в одном случае преобладает поражение сосудов, в другом нервных окончаний (Леонович С.И. и др., 2003). В структуре хирургической патологии у больных сахарным диабетом преобладают гнойно-некротические поражения стоп, процент ампутаций конечностей составляет 25-55 %. Ампутации конечностей приводят к тяжелой инвалидизации больных и высокой частоте смертности, достигающей 15-28 % (Гвоздев И.А и др., 1996), поэтому синдром диабетической стопы является важной хирургической проблемой. Впервые в литературе сообщения об органосохраняющем лечение пациентов с гнойными осложнениями синдромом диабетической стопы появились в пятидесятых годах прошлого века, когда начали разделять сухую и влажную гангрену. При наличии сухой гангрены одного пальца его ампутация приводила к положительным результатам (Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмаков А.Ю., 1998). Первым органосохраняющее оперативное лечение при развитии влажной гангрены произвел Lawrence (Цит. по: Дедов И.И. и др., 1998). Сейчас есть I приверженцы как неотвратимой ампутации (Kumagi S. et all., 1998), так и сохранения конечности (Gibbons G., Habershuu G., 1995). Гнойно-некротический процесс резко ухудшает течение сахарного диабета, приводит к декомпенсации углеводного обмена, кетоацидозу, а в ряде наблюдений и гипергликемической коме. Учитывая это, а также возраст больных, нередко наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, становится понятным, почему из-за резкого снижения компенсаторных возможностей больные нередко не переносят ампутацию (Калинин А.П. и др., 2000). При выборе метода хирургического лечения всегда необходимо стремиться к возможности ограничиться «щадящими» операциями (вскрытие и дренирование гнойно-некротических очагов, некрэктомией или некротомией, ампутацией или экзартикуляцией пальцев стопы (Газетов Б.М., Калинин |
Глава 1. Обзор литературы 1.1. Распространенность синдрома диабетической стопы Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных патологий с неуклонной тенденцией к росту числа заболевших. Распространенность сахарного диабета неодинакова и составляет от 1,5 до 6,0 %, а в возрастной группе старше 60 лет до 10,4 % (Балаболкин М.И., 1994). Различные сосудистые поражения важнейший признак патологии различных органов и систем при сахарном диабете (Ефимов А.С., 1990; Голубятникова Г.А. и соавт., 1990; Дедов И.И., 1998; Калинин А.П. и соавт., 1998). Микрососудистые нарушения развиваются практически во всех органах, различаясь лишь неравномерностью, неодновременностью их развития и отдельными органными особенностями (Голубятникова Г.А. и соавт.,1990; Балаболкин М.И. и соавт., 1996). Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом являются причиной высокой ампутации, которая приводит к тяжелой инвалидности и сопровождается летальностью до 60 % (Петрова В.В. и соавт., 1999). Осложнения сахарного диабета, такие как макроангиопатия, микроангиопатия, нейропатия, гнойная хирургическая инфекция, являются главной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. При развитии синдрома диабетической стопы патологические изменения вначале бывают представлены двумя основными вариантами, ангиопатией и нейропатией. Не вызывает сомнений, что эти процессы протекают параллельно, и все же в одном случае преооладает поражение сосудов, в другом нервных окончании (Леонович С.И. и соавт., 2003). В структуре хирургической патологии у больных сахарным диабетом преобладают гнойно-некротические поражения стоп, процент ампутаций конечностей составляет 25-55 %. Ампутации конечностей приводят к тяжелой инвапидизации больных и высокой частоте смертности, достигающей 15-28 % (Гвоздев И.А и др., 1996), поэтому синдром диабетической стопы является К) важной хирургической проблемой. Впервые в литературе сообщения об органосохраняющем лечение пациентов с гнойными осложнениями синдромом диабетической стопы появились в пятидесятых годах прошлого века, когда начали разделять сухую и влажную гангрену. При наличии сухой гангрены одного пальца его ампутация приводила к положительным результатам (Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмаков А.Ю., 1998). Первым органосохраняющее оперативное лечение при развитии влажной гангрены произвел Lawrence (Цит. по: Дедов И.И. и др., 1998). Сейчас есть приверженцы как неотвратимой ампутации (Kumagi S. et al., 1998, Pinzur M. et al., 1995), так и сохранения конечности (Gibbons G., Habershun G., 1995). Гнойно-некротический процесс резко ухудшает течение сахарного диабета, приводит к декомпенсации углеводного обмена, кетоацидозу, а в ряде наблюдений и гипергликемической коме. Учитывая это, а также возраст больных, нередко наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, становится понятным, почему из-за резкого снижения компенсаторных возможностей больные нередко не переносят ампутацию (Калинин А.П. и соавт., 2000). При выборе метода хирургического лечения всегда необходимо стремиться к возможности ограничиться «щадящими» операциями (вскрытие и дренирование гнойно-некротических очагов, некрэктомией или некротомией, ампутацией или экзартикуляцией пальцев стопы (Газетов Б.М., Калинин А.П., 1991; Bose К., 1979). Локальные хирургические вмешательства (некрэктомии) при гнойно-некротических процессах на стопе имеют самостоятельное решение и направлены на сохранение опорной функции нижней конечности (Дедов И.И. и соавт., 1998). Целью хирургической обработки гнойно-некротического очага является удаление субстрата, поддерживающего инфекцию, а также предупреждение ее дальнейшего распространения. Местное медикаментозное лечение одно из важных компонентов лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы (Корымасов Е.А. и соавт., 1993). п |