|
проявлениями патологии стоп обнаружено снижение артериального кровотока на 50%. Ряд авторов с учетом длительности сахарного диабета, характера предшествующего лечения, выраженности гнойно-некротического процесса и резистентности к инсулину выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую степень течения заболевания. Также применяется классификация, основанная на степени кальцификации срединной оболочки артерии (артериолосклероз Менкенберга), определяемой рентгенологически (Дедов И.И. и др., 1993). Остается актуальной классификация согласно стадиям развития поражения нижней конечности (Edmonds М.Е., 2000): 1 стадия Стопа в нормальном состоянии, без признаков высокого риска образования язв; 2 стадия Присутствует один или более признаков высокого риска образования язв на стопе (нейропатия, ишемия, деформация, участки гиперкератоза, отечность стопы); 3 стадия Имеется язвенный дефект на стопе. На подошвенной поверхности при нейропатической форме или по краям столы в виде акральных язв при нейроишемической форме; 4 стадия Наличие признаков глубокой инфекции; 5 стадия Наличие некротических изменений на стопе. При нейропатической форме основной причиной некроза является инфекция, в то время как при нейроишемической форме развитие некроза может быть связано с критической ишемией; 6 стадия Гангрена стопы, когда ампутация конечности неизбежна. Удобна в применении классификация язвенных дефектов по глубине поражения тканей (Wagner М., 1980): 0 стадия —Состояние стоп у больных группы риска; 1 стадия —Имеется поверхностная язва; |
1.2. Классификации синдрома диабетической стопы В практике используются разные классификации синдрома диабетической стопы. Одни авторы, рассматривая диабетическую стопу как проявления микрои макроангиопатии, выделяют 4 стадии заболевания, в зависимости от степени облитерации артерий и появления ишемических участков (Жилина Н.М. с соавт., 1997; Загребин Л.В. с соавт., 2001). В классификации, принятой на 1 международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991), выделяют 1 нейропатическую, 2 ишемическую, 3 смешанную (нейро-ишемическую) форму синдрома диабетической стопы. Сведения о соотношении больных с разным типом поражения стопы весьма противоречивы (Пупышев М.Л., 2001). При исследовании М.И. Балаболкина с соавт. (2003) было выявлено, что клинические проявления диабетической нейропатии наблюдаются у 50 % больных сахарным диабетом. В то же время, согласно исследованиям Р.З. Лосева (1997), Е. Faglia (1998), почти у всех больных диабетом с клиническими проявлениями патологии стоп обнаружено снижение артериального кровотока на 50%. Ряд авторов с учетом длительности сахарного диабета, характера предшествующего лечения, выраженности гнойно-некротического процесса и резистентности к инсулину выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую степень течения заболевания (Галкин Р.А. с соавт., 2000). Также применяется классификация, основанная на степени кальцификации срединной оболочки артерии (артериолосклероз Менкенберга), определяемой рентгенологически (Дедов И.И. с соавт., 1993). Остается актуальной классификация согласно стадиям развития поражения нижней конечности (Edmonds М.Е., 2000): 1 стадия Стопа в нормальном состоянии, без признаков высокого риска образования язв; 2 стадия Присутствует один или более признаков высокого риска образования язв на стопе (нейропатия, ишемия, деформация, участки гиперкератоза, отечность стопы); 3 стадия Имеется язвенный дефект на стопе. На подошвенной поверхности при нейропатической форме или по краям стопы в виде акральных язв при нейроишемической форме; 4 стадия Наличие признаков глубокой инфекции; 5 стадия Наличие некротических изменений на стопе. При нейропатической форме основной причиной некроза является инфекция, в то время как при нейроишемической форме развитие некроза может быть связано с критической ишемией; 6 стадия Гангрена стопы, когда ампутация конечности неизбежна. Удобна в применении классификация язвенных дефектов по глубине поражения тканей (Wagner М., 1980): 0 стадия Состояние стоп у больных группы риска; 1 стадия Имеется поверхностная язва; 2 стадия Имеется язва, проникающая через все слои кожи и подкожную клетчатку; 3 стадия Имеется глубокая язва, проникающая до мышц, с массивным бактериальным загрязнением, развитием флегмоны, возможным остеомиелитом; 4 стадия Имеется локализованная гангрена; 5 стадия Имеется распространенная гангрена, требующая большой ампутации. 1.3. Патогенез синдрома диабетической стопы Принимая во внимание увеличение заболеваемости сахарным диабетом и связанный с этим рост числа больных синдромом диабетической стопы, понятно возросшее внимание к патогенезу этого заболевания. |