|
1*3. Диагностические методы, применяемые при синдроме диабетической стопы Обследование пациентов с синдромом диабетической стопы включает в себя тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр нижних конечностей, оценку неврологического статуса, оценку состояния артериального кровотока, выявление костной патологии нижних конечностей. Дифференциальную диагностику нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы возможно провести уже на основании анамнеза и осмотра (Галстян Г.Р., 2002). Для изучения неврологического статуса используется определение состояния болевой, температурной и вибрационной чувствительности (Armstrong D.G. et all., 1997; Анциферов М.Б. и.др., 2000, 2002). Для определения функционального состояния периферической нервной системы необходимо использование электромиографии, камертона, монофиламента, тип-терма (Балаболкин М.И., 2003). Методы обследования артериального кровотока делятся на неинвазивные и инвазивные. До начала 90-х годов в нашей стране наиболее распространенной методикой была реовазография. Этот метод позволяет выявить поражения сосудов функционального и органического характера. В течение ряда лет для оценки состояния кровоснабжения конечностей широко применялся метод термографии (Мирошников М.М., 1981). Метод исследования основан на том, что расстройство кровообращения, наряду с другими проявлениями, характеризуется изменением кожной температуры конечностей, а, следовательно, изменением интенсивности инфракрасного излучения, степень которого можно зарегистрировать с помощью тепловизора. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока нижних конечностей, определяют тя |
конкретных гемодинамических расстройств и патоморфологических изменений в сосудистом русле и окружающих тканях. В исследованиях В.В. Кунгурцева с соавт. (2000) было показано наличие прямой зависимости деструктивных процессов в периферическом лимфатическом и венозном русле от степени тяжести артериальной ишемии нижних конечностей. При артериальной ишемии в поверхностных лимфатических и венозных сосудах голени были выявлены значительные структурные изменения: дистрофические явления в эндотелиоцитах, беспорядочное расположение моноцитов, появление грубых коллагеновых волокон. Глубокие лимфатические и венозные сосуды страдают в меньшей степени, чем поверхностные. Учитывая некоторую общность механизмов атеросклеротических процессов при сахарном диабете и собственно атеросклерозе, можно предполагать, что выявленные В.В. Кунгурцевым (2000) изменения в лимфатическом и венозном русле у больных с атеросклерозом аналогичны поражениям при диабетической ангиопатии. Методы диагностики, применяемые при синдроме диабетической стопы Исследование нарушений у пациентов с синдромом диабетической стопы включает в себя тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр нижних конечностей, оценку неврологического статуса, оценку состояния артериального кровотока, оценку состояния костной ткани нижних конечностей. Дифференциальную диагностику нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы возможно провести уже на основании анамнеза и осмотра (Галстян Г.Р., 2002). Для изучения неврологического статуса используется определение состояния болевой, температурной и вибрационной чувствительности (Armstrong D.G. et al., 1997; Анциферов М.Б. с соавт., 2000, 2002). Для определе ния функционального состояния периферической нервной системы необходимо использование электромиографии, камертона, монофиламента, типтерма (Балаболкин М.И., 2003). Методы изучения состояния артериального кровотока делятся на неинвазивные и инвазивные. До начала 90-х годов в нашей стране наиболее распространенной методикой была реовазография. Этот метод позволяет выявить поражения сосудов функционального и органического характера. Описано три вида изменений реограмм: спастический, гипотонический и спастико-атонический (Иванов Л.Б., Макаров В.А., 2000). В течение ряда лет для оценки состояния кровоснабжения конечностей широко применялся метод термографии (Мирошников М.М., 1981). Метод исследования основан на том, что расстройство кровообращения, наряду с другими проявлениями, характеризуется изменением кожной температуры конечностей, а, следовательно, изменением интенсивности инфракрасного излучения, степень которого можно зарегистрировать с помощью тепловизора. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока нижних конечностей, определяют тяжесть ишемии нижних конечностей. ЛПИ это отношение систолического давления в артериях голени к систолическому давлению в плечевой артерии. Показатели ЛПИ менее 0,5 указывает на наличие критической ишемии нижних конечностей. Значения ЛПИ между 0,5, и 1 свидетельствуют о снижении,V артериального кровоснабжения нижних конечностей. Показатели ЛПИ больше 1 указывают на склеротические поражения срединной оболочки сосудов атеросклероз Менкенберга. Для оценки состояния периферического кровотока используется метод доплерографии и доплерометрии (Karanfilian R.G. et al., 1986; Armstrong D.G. etal.,1991). При оценке данных ультразвуковой доплерографии наиболее характерными являются изменения таких ее параметров, как средняя скорость крово |