тических узлов, лимфатических стволов и протоков (Айнсон Х.Х., 1985). В лимфатических узлах, расположенных по ходу лимфатических сосудов и являющихся биологическими и механическими фильтрами для протекающей сквозь них лимфы, она подвергается детоксикации, понимаемой как единство трех параллельно идущих процессов (Бородин Ю.И., 1995): 1) биофизические процессы (абсорбция, фильтрация и др.); 2) биохимическая трансформация (сложная ферментативная обработка моноаминооксидазы, цитохром Р-450); 3) иммунобиологическая обработка. Роль лимфатической системы заключается не столько в дублировании венозного русла, сколько в удалении из интерсгиция вредных веществ экзогенного и эндогенного происхождения. То есть, лимфатическая система, структурно опираясь на органы, анатомически привязанные к лимфатическому руслу, является полифункциональной, обеспечивая водный, белковый, минеральный гомеостаз организма, она не только участвует в реакциях иммунитета, но и выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации. Поэтому эффективная реабилитация возможна лишь при морфофункциональной достаточности его лимфатического аппарата (Бородин Ю.И., 1999, Бородин Ю.И. и др., 2001). Существует мнение (Байтингер В.Ф. и др., 2002), что при ишемическом поражении происходит перестройка сосудистого русла нижних конечностей на всех его уровнях (артериальное, микроциркуляторное, венозное и лимфатическое). Эта ситуация предполагает у больных с артериальной ишемией коррекцию гемои лимфоциркуляции с учетом конкретных гемодинамических расстройств и патоморфологических изменений в сосудистом русле и окружающих тканях. В исследованиях Кунгурцева В.В. и др. (2000) было показано наличие прямой зависимости деструктивных процессов в периферическом лимфатическом и венозном русле от степени тяжести артериальной ишемии нижних конечностей. При артериальной ишемии в поверхностных лимфатических и венозных сосудах голени были выявлены значительные структурные изменения: дистрофические явления в эндоте |
рассматривать' как дренажно-детоксикационную это «естественная перманентная интракорпоральная лимфодетоксикация» (Бородин Ю.И. и соавт., 1997, 1999). Важное значение в лечении гнойно-воспалительных процессов приобретает лимфотропная терапия (Бородин Ю.И. и соавт., 1996; Акматов Б.А. и соавт., 1997; Кадиров Ш.Н., 1998). Известно, что лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, лимфатических посткапилляров, лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфатических стволов и протоков (Айнсон Х.Х., 1985). В лимфатических узлах, расположенных по ходу лимфатических сосудов и являющихся биологическими и механическими фильтрами для протекающей сквозь них лимфы, она подвергается детоксикации, понимаемой как единство трех параллельно идущих процессов (Бородин Ю.И., 1995): 1) биофизические процессы (абсорбция, фильтрация и др.); 2) биохимическая трансформация (сложная ферментативная обработка моноаминооксидазы, цитохром Р-450); 3) иммунобиологическая обработка. Роль лимфатической системы заключается не столько в дублировании венозного русла, сколько в удалении из интерстиция вредных веществ экзогенного и эндогенного происхождения. То есть, лимфатическая система, структурно опираясь на органы, анатомически привязанные к лимфатическому руслу, является полифункциональной, обеспечивая водный, белковый, минеральный гомеостаз организма, она не только участвует в реакциях иммунитета, но и выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации. Поэтому эффективная реабилитация возможна лишь при морфофункциональной достаточности его лимфатического аппарата (Бородин Ю.И., 1999, Бородин Ю.И. и соавт., 2001). Существует мнение (Байтингер В.Ф. с соавт., 2002), что при ишемическом поражении происходит перестройка сосудистого русла нижних конечностей на всех его уровнях (артериальное, микроциркуляторное, венозное и лимфатическое). Эта ситуация предполагает у больных с артериальной ишемией коррекцию гемои лимфоциркуляции с учетом конкретных гемодинамических расстройств и патоморфологических изменений в сосудистом русле и окружающих тканях. В исследованиях В.В. Кунгурцева с соавт. (2000) было показано наличие прямой зависимости деструктивных процессов в периферическом лимфатическом и венозном русле от степени тяжести артериальной ишемии нижних конечностей. При артериальной ишемии в поверхностных лимфатических и венозных сосудах голени были выявлены значительные структурные изменения: дистрофические явления в эндотелиоцитах, беспорядочное расположение моноцитов, появление грубых коллагеновых волокон. Глубокие лимфатические и венозные сосуды страдают в меньшей степени, чем поверхностные. Учитывая некоторую общность механизмов атеросклеротических процессов при сахарном диабете и собственно атеросклерозе, можно предполагать, что выявленные В.В. Кунгурцевым (2000) изменения в лимфатическом и венозном русле у больных с атеросклерозом аналогичны поражениям при диабетической ангиопатии. Методы диагностики, применяемые при синдроме диабетической стопы Исследование нарушений у пациентов с синдромом диабетической стопы включает в себя тщательный сбор анамнеза, детальный осмотр нижних конечностей, оценку неврологического статуса, оценку состояния артериального кровотока, оценку состояния костной ткани нижних конечностей. Дифференциальную диагностику нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы возможно провести уже на основании анамнеза и осмотра (Галстян Г.Р., 2002). Для изучения неврологического статуса используется определение состояния болевой, температурной и вибрационной чувствительности (Armstrong D.G. et al., 1997; Анциферов М.Б. с соавт., 2000, 2002). Для определе |