|
Для количественной оценки кровотока вычислялся лодыжечноплечевой индекс (отношение давления в артериях голени к давлению в плечевой артерии). Показатели ЛПИ менее 0,5 указывают на наличие критической ишемии нижних конечностей, показатели ЛПИ больше 1 указывают на склеротические поражения срединной оболочки сосудов атеросклероз Менкенберга, показатели ЛПИ выше 0,5 и ниже 1 указывают на наличие сниженного, но не критически сниженного артериального кровоснабжения. Исследование кровотока в магистральных сосудах также проводилось инструментальным методом, пациентам проводилась ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Aloka SSD680», работающем в режиме реального времени. При исследовании использовался датчик линейного сканирования на 7,5 МГц, позволяющий визуализировать подкожные вены и датчик на 3,5 МГц позволяющий выявлять глубокие вены и артерии. Ультразвуковое исследование бедренных артерий и артерий голени выполнялось больным в положении «лежа на спине», а исследование подколенных артерий в положении «лежа на животе». Возможно исследование подколенных артерий в положении «лежа на спине» и слегка согнутых в коленном суставе конечностях. Метод позволяет оценить гемодинамически значимые поражения артериальной системы на основе анализа формы спектрограммы допплеровского сдвига частот исследуемых артерий и данных сегментарного артериального давления, измеряемого на четырех уровнях нижних конечностей. Для оценки показателей функционирования лимфатической и венозной систем производились реолимфовазографическое и импедансометрическое исследование нижних конечностей при поступлении пациентов в стационар и перед выпиской. |
За период госпитализации выполнялось 10 сеансов лечения на аппарате "Лимфавижин", длительность сеансов составляла 20 минут. Осложнений при выполнении процедур не отмечалось. 2.3. Методы исследования больных С целью оценки эффективности воздействия предложенных методов лечения на течение патологического процесса и для проведения сравнительного анализа оказываемого эффекта производилась оценка лимфотока, кровотока и динамики раневого процесса. 2.3.1. Исследование гемолимфоциркуляции нижних конечностей Для оценки кровотока в магистральных сосудах производилось пальпаторное определение пульсации бедренной, подколенной, задней большеберцовой артерий и тыльной артерии стопы. Для количественной оценки кровотока вычислялся лодыжечно-плечевой индекс (отношение давления в артериях голени к давлению в плечевой артерии). Показатели ЛПИ менее 0,5 указывают на наличие критической ишемии нижних конечностей, показатели ЛПИ больше 1 указывают на склеротические поражения срединной оболочки сосудов атеросклероз Менкенберга, показатели ЛПИ выше 0,5 и ниже 1 указывают на наличие сниженного, но не критически сниженного артериальное кровоснабжение. р Исследование кровотока в магистральных сосудах также проводилось инструментальным методом, пациентам проводилась ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей. Ультразвуковое исследование проводилось по оригинальной методике, на аппарате "Aloka SSD-680", работающем в режиме реального времени. При исследовании использовался датчик линейного сканирования на 7,5 МГц, по зволяющий визуализировать подкожные вены и датчик на 3,5 МГц позволяющий выявлять глубокие вены и артерии. Ультразвуковое исследование бедренных артерий и артерий голени выполнялось больным в положении "лежа на спине", а исследование подколенных артерий в положении "лежа на животе". Возможно исследование подколенных артерий в положении "лежа на спине" и слегка согнутых в коленном суставе конечностях. Метод позволяет оценить гемодинамически значимые поражения артериальной системы на основе анализа формы спектрограммы доплеровского сдвига частот исследуемых артерий и данных сегментарного АД, измеряемого на четырех уровнях нижних конечностей. Ультразвуковая диагностика состояния венозной системы нижних конечностей обязана отвечать на вопросы о проходимости венозной системы, определить вид, уровень и степень нарушения венозного кровотока, оценить функцию клапанного аппарата вен, определить наличие аномалий развития венозной системы. Обследование проводится в горизонтальном положении пациента, за исключением исследования подколенных вен, которое удобнее* р4 проводить в вертикальном положении. Положение пациента стоя используется для исследования клапанного аппарата вен и наличия патологических венозных сбросов. При обследовании обязательно исследуются подвздошные, бедренные, подколенные вены, глубокие вены голени, большая и малая подкожные вены. Исследования дополняются проведением функциональных дыхательных и компрессионных проб. Нарушения микроциркуляции оценивались проведением лазерной доплеровской флоуметрии сосудов нижних конечностей. Лазерная доплеровская Флоуметрия (рисунок 8) позволяет определить состояние микроциркуляции на уровне капиллярного кровотока. Данные тепловизионных исследований позволяют выявлять нарушения периферического кровотока на ранних этапах развития, определять степень их выраженности и проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний. Тепловизионное исследование является ценным, неинвазивным и абсолютно безвредным методом обследования пациентов с различной патологией. В основе метода лежит бесконтактная дистанционная регистрация спонтанного инфракрасного излучения кожных покровов. Исследование проводилось на тепловизоре “ИФП-М” состоящего из тепловизионной камеры на стойке, источника питания, системного блока на базе персонального компьютера IBM PC, принтера цветной печати, с сопровождаемым программным обеспечением. Тепловизионная камера сделана на основе матричного детектора DIMS InAs 128x128 в криостате с использованием жидкого азота в качестве хладогента. Тепловизионное исследование проводилось до начала и после завершения курса соответствующей терапии при стандартных температурных условиях 22-24°С в утренние часы, с предварительной адаптацией пациента в указанных температурных условиях 10-20 мин, в зависимости от веса паци‘V ента. Регистрация температуры кожи производилась в строго симметричных участках тела. Оценивалась кожная температура по наружной поверхности середины голени и по тыльной поверхности стопы. Для оценки показателей функционирования лимфатической и венозной систем производились реолимфовазографическое и импедансометрическое исследование нижних конечностей при поступлении пациентов и перед выпиской. Реолимфовазография сосудов нижних конечностей электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока, венозного и артериального кровотока (рисунок 10). |