|
Тепловизионное исследование проводилось при стандартных температурных условиях 22-24°С в утренние часы, с предварительной адаптацией пациента в указанных температурных условиях 10-20 мин, в зависимости от веса пациента. Регистрация температуры кожи производилась в строго симметричных участках тела. Оценивалась кожная температура по наружной поверхности середины голени и по тыльной поверхности стопы. 2.3-2. Исследование динамики раневого процесса Исследование динамики раневого процесса производилось с помощью измерения скорости уменьшения площади раневой поверхности, цитологического исследования мазков-отпечатков ран, бактериологического исследования отделяемого ран, рентгенологического исследования костей стопы. Скорость уменьшения площади трофической язвы вычислялось по формуле V=(Si-S2)/(SrT)*100% (Мизуров Н.А., 1998), где V-скорость уменьшения площади раны, Si-площадь трофической язвы до лечения, Зг-площадь трофической язвы после лечения, Т-время лечения в сутках. Для определения площади поверхности трофической язвы контуры трофической язвы переносились на прозрачную бумагу, затем производился подсчет площади по палетке. Цитологическое исследование мазков-отпечатков ран. Цитологическая диагностика важна на любом этапе заживления раны. Она позволяет судить о характере морфологических изменений, состоянии неспецифических факторов защиты, четко определять фазы течения раневого процесса. Отпечатки с раневой поверхности производились но методу Покровской М.П. и Макарова М.С. (1942). Мазки-отпечатки раневой поверхности окрашивались по Паппенгейму-Крюкову, изучались на микроскопе при увеличении до 1200 раз. Морфометрическое исследование мазков-отпечатков ран больных при сравниваемых методах лечения и выбор тестовых систем, использованных в |
Данные тепловизионных исследований позволяют выявлять нарушения периферического кровотока на ранних этапах развития, определять степень их выраженности и проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний. Тепловизионное исследование является ценным, неинвазивным и абсолютно безвредным методом обследования пациентов с различной патологией. В основе метода лежит бесконтактная дистанционная регистрация спонтанного инфракрасного излучения кожных покровов. Исследование проводилось на тепловизоре “ИФП-М” состоящего из тепловизионной камеры на стойке, источника питания, системного блока на базе персонального компьютера IBM PC, принтера цветной печати, с сопровождаемым программным обеспечением. Тепловизионная камера сделана на основе матричного детектора DIMS InAs 128x128 в криостате с использованием жидкого азота в качестве хладогента. Тепловизионное исследование проводилось до начала и после завершения курса соответствующей терапии при стандартных температурных условиях 22-24°С в утренние часы, с предварительной адаптацией пациента в указанных температурных условиях 10-20 мин, в зависимости от веса паци‘V ента. Регистрация температуры кожи производилась в строго симметричных участках тела. Оценивалась кожная температура по наружной поверхности середины голени и по тыльной поверхности стопы. Для оценки показателей функционирования лимфатической и венозной систем производились реолимфовазографическое и импедансометрическое исследование нижних конечностей при поступлении пациентов и перед выпиской. Реолимфовазография сосудов нижних конечностей электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока, венозного и артериального кровотока (рисунок 10). соответствовали омическому сопротивлению внеклеточной жидкости. Измеч рение активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей нижних конечностей проводилось контактным способом при помощи четырехэлектродной контактной площадки, предложенной Р.Ш. Ибрагимовым и Р.Р. Ибрагимовым (1995). Импедансометрическая оценка состояния мягких тканей нижних конечностей проводилась в положении пациента лежа на спине. Исследование выполнялось на пяти уровнях: 1. средняя треть бедра по передней поверхности середины бедра; 2. нижняя треть бедра по переднелатеральной поверхности бедра, на расстоянии 2 см от коленного сустава; 3. верхняя треть голени по переднелатеральной поверхности голени, на расстоянии 2 см от коленного сустава; 4. средняя треть голени по латеральной поверхности середины голени; 5. область голеностопного сустава. Электроды располагались перпендикулярно оси конечности. Для получения точных измерений электроды устанавливались, слегка касаясь кожи, чтобы не деформировать ткани. Величина активной составляющей удельного сопротивления измерялась в омах. 2.3.2. Исследование динамики раневого процесса Исследование динамики раневого процесса производилось с помощью измерения площади раневой поверхности, цитологическое исследование мазков-отпечатков ран, бактериологического исследования отделяемого ран, г* рентгенологическое исследование костей стопы. Скорость уменьшения площади трофической язвы вычислялось по формуле V=(Si-S2)/(Si-T)-100% (Мизуров Н.А., 1998), где V-скорость уменьшения площади раны, Si-площадь трофической язвы до лечения, Зг-площадь трофической язвы после лечения, Т-время лечения в сутках. Для определении площади поверхности трофической язвы контуры трофической язвы перено сились на прозрачную бумагу, затем производился подсчет площади по палетке. Цитологическое исследование мазков-отпечатков ран. Цитологическая диагностика важна на любом этапе заживления раны. Она позволяет судить о характере морфологических изменений, состоянии неспецифических факторов защиты, четко определять фазы течения раневого процесса. Отпечатки с раневой поверхности производились по методу М.П.Покровской и М.С.Макарова (1942). Мазки-отпечатки раневой поверхности окрашивались по Паппенгейму-Крюкову, изучались на микроскопе при увеличении до 1200 раз. Морфометрическое исследование мазков-отпечатков ран больных при сравниваемых методах лечения и выбор тестовых систем, использованных в работе, производились в соответствии с рекомендациями, изложенными в работах, посвященных теоретическому обоснованию и конкретным примерам применения этих методов (Автандилов Г.Г. и др., 1984; Weibel E.R., 1979). Различают 5 видов цитограмм: 1. Некротический тип характеризуется низкой ареактивностью (большое количество разрушенных нейтрофилов, деструкция лейкоцитов до 100 %, внеклеточное расположение микрофлоры, наличие детрита, извращенный фагоцитоз, эпителиальные клетки отсутствуют); ? Дегенеративно-воспалительный тип отражает слабые признаки воспалительной реакции (большое количество нейтрофилов до 85 %, деструкция лейкоцитов до 90 %, извращенный, незавершенный фагоцитоз, микробные тела расположены внеклеточно, эпителиальные клетки отсутствует); Воспалительный тип характеризует нормальное течение острого или подострого воспаления (большое количество нейтрофилов до 90 %, деструкция лейкоцитов до 60 %, завершенный, незавершенный, извращенный фагоцитоз, наличие единичных фибробластов, микрофлора находится внеклеточно, эпителиальные клетки отсутствуют); |