|
повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП [121]. У 2,3% в 1А и 4,3% в 1В группе, а также у 2,8% в I группе сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии. Это говорит о сниженной плацентарной-; ~ r j перфузии вследствие тяжелой гипоксии. Новорожденные от этих пациенток были рождены со среднетяжелой и тяжелой степенью ГБП, с ЗВРП 1-2ст. Нами отмечено, что оценка кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода дает лучшие результаты в диагностике внутриутробной гипоксии, чем при аналогичной оценке артерии пуповины при резусконфликтной беременности, не осложненной анемией. Так, при изменении показателей сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии, свидетельствующих о развитии гипоксии плода, опенка БФПП не превышала 6-7 баллов, хотя при обнаружении повышения индексов сосудистого сопротивj f « ления в артерии пуповины БФПП в 52% случаев оценивался, как нормальный или удовлетворительный. Однако, при сочетании анемии и иммунологической несовместимости по Rh-фактору, оценка БФПП более достоверна, таккак не всегда ГБП сопровождаются существенными изменениями плодовоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока из-за измененных в результате анемии реологических свойств крови. Значит, можно сказать, что определение БФПП позволяет несколько раньше диагностировать внутриутробное страдание плода у женщин с Rhотрицательной принадлежностью крови и анемией, чем допплерографинеjj i скос исследование плодового кровотока. Допплерометричеекие исследования подтверждают данные о том, что показатели плодового кровотока при ГБП свидетельствуют о выраженной компенсаторно-приспособительной реакции, имеют однонаправленные изменения, что не позволяет провести дифференцированную оценку внутриутробного страдания плода. 107 Ц» |
решающей в тактике перехода от неинвазнвных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным (Mari N., 1995; Gottvall Т. et al.,1994). При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП. (Whitecar Р., 2000; Detti L., 2001). У 7,2% в основной и 8% группы сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии. Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии. Часть новорожденных от этих пациенток были рождены со среднетяжелой и тяжелой степенью ГБП, с ЗВРП 1-2ст. Нами отмечено, что оценка кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода дает лучшие результаты в диагностике внутриутробной гипоксии, чем при аналогичной оценке артерии пуповины. Так, при изменении показателей сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии, свидетельствующих о развитии гипоксии плода, оценка БФПП не превышала 6-7 баллов, хотя при обнаружении повышения индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины БФПП в 52% случаев оценивался, как нормальный или удовлетворительный. При тяжелой степени заболевания мы наблюдали значительное снижение индексов мозгового кровотока. Эти изменения отражают гемодинамическое перераспределение для наилучшего кровоснабжения головного мозга и созревания его структур в условиях гипоксии. Значит, можно сказать, что допплерографическое исследование плодового кровотока позволяет несколько раньше диагностировать внутриутробное страдание плода, чем определение БФПП. Но не все формы ГБП сопровождаются существенными изменениями плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Допплеромстрические исследования подтверждают данные о том, что показатели плодового кровотока при ГБП свидетельствуют о выраженной компенсаторно-приспособительной реакции, 98 допплерометрии не информативны для оценки тяжести ГБП (Kirkinen и соавт., 1993). Фактором, объясняющим нормальные показатели при ГБН, является изменение состава крови плода (анемия, гипопротеинемия, снижение вязкости), что облегчает ее пассаж через сосуды. (Rirken J., 1993). Таким образом, вполне объяснимы полученные нами данные об отсутствии выраженных нарушений циркуляции у плодов беременных с резусконфликтной беременностью. Однако ряд авторов для оценки степени тяжести анемии при ГБП используют допплерометрическнй метод (Бадалян С.С. и соавт., 1990), считая, что повышение активности ренин-ангиотснзин-альдостерон плодовоплацентарного комплекса при нарастании тяжести ГБП, и сочетание их со снижением плодово-плацентарного объема крови и снижения часового диуреза у плодов, приводит к повышению сосудистого сопротивления в плодовой части плаценты. В подтверждение изложенного, при сравнении в группах, с увеличением тяжести ГБП изменения становились более очевидными: наблюдалась тенденция к увеличению индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины, то есть к развитию нарушений в плодово-плацентарном кровотоке (ППК). При осложнении беременности гестозом в некоторых случаях, наблюдалось появление дикротической выемки в спектре кровотока. Наибольшую диагностическую ценность имеет допплерометрическая оценка кровотока в средней мозговой артерии плода, и именно она является решающей в тактике перехода от неинвазивных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным (Mari N., 1995; Gottvall Т. et al., 1994). При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП. (Whitecar Р., 2000; Detti L., 2001). У 7,2% в основной и 8% группы сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии. Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии. 158 Часть новорожденных от этих пациенток были рождены со среднетяжелой и тяжелой степенью ГБП, с ЗВРП 1-2ст. Нами отмечено, что оценка кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода дает лучшие результаты в диагностике внутриутробной гипоксии, чем при аналогичной оценке артерии пуповины. Так, при изменении показателей сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии, свидетельствующих о развитии гипоксии плода, оценка БФПП не превышала 6-7 баллов, хотя при обнаружении повышения индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины БФПП больше, чем в половине случаев оценивался, как нормальный или удовлетворительный. При тяжелой степени заболевания мы наблюдали значительное снижение индексов мозгового кровотока. Эти изменения отражают гемодинамическое перераспределение для наилучшего кровоснабжения головного мозга и созревания его структур в условиях гипоксии. Значит, можно сказать, что допплерографическое исследование плодового кровотока позволяет несколько раньше диагностировать внутриутробное страдание плода, чем определение БФПП. Но не все формы ГБП сопровождаются существенными изменениями плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Допплерометрические исследования подтверждают данные о том, что показатели плодового кровотока при ГБП свидетельствуют о выраженной компенсаторно-приспособительной реакции, имеют однонаправленные изменения, что не позволяет провести дифференцированную оценку внутриутробного страдания плода. Таким образом, допплерографическое исследование Ф11К следует использовать для прогнозирования групп беременных высокого риска по развитию ГБП, но в постановке диагноза мы отдали предпочтение оценке биофизического профиля плода. Поэтому важен комплексный подход к интерпретации данных УЗИ, КТГ, и допплерометрии. Проведенная превентивная терапия в основной группе оказалась достаточно эффективной. Курсы метаболической терапии позволили снизить 159 |