|
'.T V T T T S Таким образом, допплерографическое исследование ФПК следует использовать для прогнозирования трупп беременных высокого риска по развитию ГБП, но в постановке диагноза мы отдали предпочтение оценке биофизического профиля плода. Поэтому важен комплексный подход к интерпретации данных УЗИ, КТГ, и допплерометрии. Таблица 27. ios Допплерометрическ'ие показатели М ППК у обследованных женщин на фоне лечения. Исследуемые сосуды сдо ИР ИИ Основная 1А гр] ипа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,18*0,03* 2,67*0,04 4,53*0,06 0,36*0,02 0,89*0,04 0,71*0,06* 0,61*0,03 0,66*0,06 1,57*0.06 Основная 1В гр^ ипа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,28*0,04 2,71*0,04* 4,12*0,06 0,37*0,02 0,81*0,06 0,65*0,08 0,54*0,04 0,75*0,06 1,24*0,04 :! 1 группа сравнения Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,39*0,04* 2,88*0,06 4,45*0,07 0,36*0,02 0,85±0,03 0,69*0,04 0,59*0.02 0,72*0,05 1,58*0,03* 2 группа сравнения Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,23*0,04 2,69*0,03 4,88*0,05 0,38*0,02 0,74*0,01* 0,82*0,03 0,61*0,02 0,66*0,05 1,42*0,06 Контрольная группа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,13*0,01 2,62*0,04 4,81*0.06 0,36*0,04 1,1*0,06 0,79*0,01 0,56*0,04 : 0,64*0,01 1.36*0,02 *Р<0,05 |
Таблица 17. Допплерометрические показатели у обследованных женщин до лечения (29-31 неделя). Исследуемые сосуды сдо ИР ПИ Основная группа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 1,86±0,04 2,92±0,06 3,89±0,06 0,60±0,01 0,66±0,04 0,79±0,06 0,68±0,04 0,85±0,06 1,67±0,06 Группа сравнения Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,01 ±0,05 2,99±0,06 3,86±0,06 0,62±0,02 0,67±0,02 0,70±0,03 0,69±0,03 0,92±0,06 1,60±0,06 Контрольная группа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 1,79±0,01 2,87±0,04 3,92±0,06 0,40±0,04 0,62±0,01 0,7±0,01 0,56±0,04 0,64±0,01 1,36±0,02 Р<0,05 При обследовании женщин, выявлено, что происходит повышение периферической сосудистой резистентности в маточных артериях, артерии пуповины плода. Установлено, что фетоплацентарная недостаточность у резус-конфликтных беременных развивается как по типу первоначальных изменений плодово-плацентарного кровотока, так и по типу первичных нарушений гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне с постепенным последующим вовлечением в процесс пуповины и аорты плода. Так, среди 59,1% обследованных в основной группе с выявленными изменениями показателей КСК той или иной степени, гемодинамические нарушения с первичным вовлечением плодово-плацентарного звена кровотока наблюдались у 41,8% беременных, тогда как первоначальные изменения гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне 95 имеют однонаправленные изменения, что не позволяет провести дифференцированную оценку внутриутробного страдания плода. Таким образом, допплерографическое исследование ФГ1К следует использовать для прогнозирования групп беременных высокого риска по развитию ГБП, но в постановке диагноза мы отдали предпочтение оценке биофизического профиля плода. Поэтому важен комплексный подход к интерпретации данных УЗИ, КТГ, и допплерометрии. Проведенная превентивная терапия в основной группе оказалась достаточно эффективной. Курсы метаболической терапии позволили снизить вероятность и тяжесть развития нарушений ФПК. В основной группе тенденция к улучшению МППК отмечалась у 68,2%, в группе сравнения у 58% беременных с гемодинамическими изменениями МППК I А и I В степени. В результате лечения, СДО в артерии пуповины уменьшилось на 14,2% в основной группе, в группе сравнения на 8%; в маточной артерии на 18,6% и 10,6% соответственно. Показатели ИР в основной группе в маточной артерии снизился в 1,3 раза относительно группы сравнения, в артерии пуповины в 1,2 раза. Лечение при гемодинамических нарушениях МПК II и III степени было малоэффективным, но в основной группе частота развития их в 1,3 раза меньше относительно группы сравнения. Проведенные исследования по влиянию комплексной пренатальной подготовки на маточно-плацентарную и плодово-плацентарную гемодинамику показали достоверное снижение систоло-диастолического отношения в артерии пуповины, что позволяет сделать вывод об улучшении плодово-плацентарного кровотока на фоне комплексной терапии в основной группе, так как снижение этого показателя обуславливается повышением скорости кровотока, прежде всего в фазу диастолы, что ведет к повышению перфузного давления и улучшению обменных процессов в плаценте. 99 Таблица 18. Допплерометрические показатели у обследованных женщин (после лечения). Исследуемые сосуды с д о ИР ПИ Основная группа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,21±0,04 2,68±0,06 4,43±0,06 0,38±0,01 0,77±0,04 0,70±0,06 0,64±0,04 0,75±0,06 1,57±0,06 Группа сравнения Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,40±0,05 2,89±0,06 4,10±0,06 0,39±0,02 0,71 ±0,02 0,68±0,03 0,65±0,03 0,72±0,06 1,56±0,06 Контрольная группа Маточные артерии Артерия пуповины Средняя мозговая артерия 2,13±0,01 2,62±0,04 4,81±0,06 0,36±0,04 1,1±0,06 0,79±0,01 0,56±0,04 0,64±0,01 1,36±0,02 Р<0,05 Во время беременности организм женщины претерпевает значительную гормональную перестройку, обусловленную началом функционирования плаценты в качестве железы внутренней секреции, а также вовлечением в синтез гормонов эндокринной системы плода. Одной из основных систем, которая ответственна за формирование условий для нормального развития плода и подготовку молочных желез к лактации, является фетоплацентарная система. В системе мать-плацента-плод мы изучали те показатели, которые по данным литературы, являются наиболее важными критериями ее функционирования, а также ответственны за подготовку молочных желез к лактации. Исследование уровня эстриола и плацентарного лактогена 100 |