|
из встречалась в 1,5 раза чаще соответственно, что наглядно демонстрирует негативное влияние анемии на течение Rh-сенсибилизированной беременности. При проведении амниоцентеза в 1А группе мы отметили, что нормальная кривая спектрофотофаммы наблюдалась у 55,8% беременных, что в 1,2 раза больше, чем в IB фуппе, у 21,4% была спекторофотофамма типа +1, что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 14,9 % беременных типа +2. У 7,9% беременных имелась патологическая кривая типа+3, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП, требовало досрочного родоразрешения и подтвердилось рождением детей с ГБП тяжелой степени. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в ф уппе сравнения. Таблица 29. Показатели оптической плотности билирубина в обследованных группах. Основная группа 1 группа сравнения 1А группа 1В группа Число женщин ОПБ, отн.сд. Число ж енщ ин ОПБ, огн.ед. Ч исло женщин О П Б, огн.ед. первоначальны е 55,8% 0.118*0,028 48,3% 0,126*0,018 65,4% 0,108*0,012 21,4% 0,197*0,014 24,8% 0,214*0,025 16,65% 0,199*0,042 14,9% 0,257*0.017 17,5% 0,288*0,022 11,5% 0,245*0,041 7,9% 0,409*0,024 9,4% 0,441*0,031 6,45% 0,396*0,035 на фоне проводимой терапии 63,1% 0,110*0,018 54,2% 0,120*0,014 68,45% 0,101*0,021 22,7% 0,174*0,036 25,1% 0,193*0,016 18,7% 0,176*0,018 6,3% 0,212*0,044 11,3% 0,264*0,034 6,4% 0,238*0,027 Р<0,05 |
была от 0,15 до 0,22отн.ед., что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 12,7 % беременных имела значение от 0,23 до 0,3 отн.ед. У 3,6% беременных ОПБ имела значение более 0,3 отн.ед, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП и подтвердилось рождением детей с ГБН тяжелой степени. Таким образом, наши исследования подтверждают, что определение оптической плотности билирубина околоплодных вод обнаруживает высокую диагностическую ценность. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в группе сравнения. Во всех исследованиях у несенсибилизированных женщин с резусотрицательной кровью показатели оптической плотности билирубина находились в пределах 0,06-0,15 относительных единиц, что соответствовало показаниям у здоровых беременных. При показателе ОПБ более 0,35 отн.ед. (2 случая в основной группе и 2 в группе сравнения) проводилось родоразрешение путем операции кесарева сечения в тот срок, когда получали данные исследования околоплодных вод, так как эти показатели свидетельствовали о тяжелом состоянии и неизбежной гибели плода при дальнейшей пролонгации беременности. Как видно из таблицы, на фоне проводимой терапии нормальные показатели оптической плотности имели 71,9% женщин в основной группе, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения, где они наблюдались в 58% случаев. Это доказывает, что проведение комплексной терапии способствует улучшению показателей ОПБ. Полученные данные позволили у 85,5% из тех женщин, кому проводили амниоцентез, основной группы и 76% женщин группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. 4.3 Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин в обследованных группах. Осложненное резус-сенсибилизацией течение беременности нередко становится причиной гипоксических состояний плода различной степени 87 При обследовании беременных обнаружено укорочение времени свертывания, времени рекальцификации, отмечено возрастание протромбинового индекса и уровня фибриногена это свидетельствует о наличие гиперкоагуляционных сдвигов сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, что приводит к нарушениям микроциркуляции, изменениям реологии крови, играющим важную роль в развитии фетоплацентарной недостаточности, и ГБП, т.к. изменение проницаемости сосудов МГ1К приводит к увеличению попадания резус-антител в кровь плода. При исследовании кислотно-щелочного состояния крови женщин с иммуноконфликтной беременностью у 58,2% беременных основной группы и 72% группы сравнения мы констатировали метаболический компенсированный ацидоз в сочетании с дыхательным алкалозом. О тяжести гемолитической болезни судили по величине оптической плотности билирубина в околоплодных водах. При проведении амниоцентеза в основной группе мы отметили, что оптическая плотность билирубина в околоплодных водах от 0,07 до 0,14 отн.ед (в пределах нормы) наблюдалась у 62% беременных, у 21,7% ОПБ была от 0,15 до 0,22отн.ед., что свидетельствовало о легкой степени заболевания, у 12,7 % беременных имела значение от 0,23 до 0,3 отн.ед. У 3,6% беременных ОПБ имела значение более 0,3 отн.ед, что с большой вероятностью доказывало наличие тяжелой формы ГБП и подтвердилось рождением детей с ГБН тяжелой степени. Такая же взаимосвязь уровня ОПБ и степени внутриутробного страдания плода отмечена и в группе сравнения. В основной группе нормальные показатели оптической плотности имели 71,9% женщин, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения, где они наблюдались в 58% случаев. Полученные данные позволили у 85,5% из тех женщин, кому проводили амниоцентез, основной группы и 76% женщин группы сравнения избежать досрочного родоразрешения. 152 |