|
пе сравнения (Rh(-)), 38,8±0,19 недель во 2 группе сравнения (ЖДА) и 39,3±0,12 недель в контрольной группе. Своевременные роды наблюдались в 1А группе у 82,9% женщин, в 1В группе у 76,8%, в I группе сравнения 88,9%, во 2 группе сравнения 88,0%, в контрольной 94,0%. Преждевременные роды наблюдались у 17,1% в 1Л группе, в 1В группе у 23,2%, в 1 группе сравнения (Rh(-)) у 11,1%, во 2 группе сравнения (ЖДА) у 10,0%, в контрольной у 4,0%. Показаниями к досрочному родоразрешению женщин в группах с Rhотрицательной принадлежностью крови послужили: утолщение плаценты, увеличение размеров печени и живота плода, повышение оптической плотности билирубина в околоплодных водах свыше 0,35 отн. ед., что свидетельствовало о тенденции развития среднетяжелой формы ГБП. Способ родоразрешения беременных с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией зависел от состояния плода, срока беременности, сопутствующих осложнений, паритета и подготовленности родовых путей. При отсутствии клинических признаков тяжелой формы ГБН, сроке беременности, близком к доношенному и зрелой шейке матки роды проводили через естественные пути. В родах осуществляли кардиомониторный контроль состояния плода. При тяжелом заболевании родоразрешали абдоминальным путем, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации плода во время родов [52,59,236]. Раннее проявление признаков ГБП и резистентность ее к проводимой терапии при резус-конфликтной беременности являлось показанием к досрочному прерыванию беременности и программированному варианту родов или абдоминальному родоразрешен ию в зависимости от состояния плода. Родовозбуждение производили по общепринятой методике (амниотомия с последующим родовозбужден нем простагландинами). Особое место среди осложнений в родах занимает аномалия родовой деятельности, а именно слабость родовых сил. В развитии слабости родовой 121 |
Способ родоразрешения беременных с резус-сенсибилизацией зависел от состояния плода, срока беременности, сопутствующих осложнений, паритета и подготовленности родовых путей. При отсутствии клинических признаков тяжелой формы ГБН, сроке беременности, близком к доношенному и зрелой шейке матки роды проводили через естественные пути. В родах осуществляли кардиомониторный контроль состояния плода. При тяжелом заболевании родоразрешали кесаревым сечением, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации плода во время родов (Краснопольский В.И.,2003; Савельева Г.М., 2002). Таблица 20. Частота осложнений при настоящей беременности в обследованных группах. Осложнения Грун нм Основная Сравнения Контрольная абс. % абс. % абс. % Анемия 52 47,3 28 60 1 2 Ранний токсикоз 12 10,9 6 12 4 8 Угроза прерывания бер-ти 10 9,1 9 18 3 6 Гестоз 12 10,9 8 16 5 10 ПОНРП 1 0,9 1 2 ФПН 30 27,3 23 46 8 16 Неправильное положение плода 6 5,4 3 6 2 4 Крупный плод 7 6,4 3 6 5 10 Средний срок беременности при родоразрешении составил 38,2±0,22 недель в основной группе и 37,8 ±0,19 недель в группе сравнения. 104 Преимущественным методом родоразрешения у данного контингента женщин были роды через естественные родовые пути: в первой группе 83,6%, во второй -78% женщин. Своевременными родами беременность закончилась в основной группе у 85,5% женщин, в группе сравнения у 76%. Преждевременные роды наблюдались у 14,6 % в основной группе, в группе сравнения у 24%. Показаниями к досрочному родоразрешению женщин в этих группах послужили: утолщение плаценты, увеличение размеров печени и живота плода, повышение оптической плотности билирубина в околоплодных водах, что свидетельствовало о тенденции развития среднетяжелой формы ГБП. Таблица 21. Распределение обследованных женщин но сроку беременности при родоразрешен нн. Недели Основная группа, п-110 Группа сравнения, п-50 абс. % абс. % 36-37 16 14,6 12 24 38-40 94 85,5 38 76 Раннее проявление признаков ГБП и резистентность ее к проводимой терапии при резус-конфликтной беременности являлось показанием к досрочному прерыванию беременности и программированному варианту родов. Родовозбуждение производили по общепринятой методике, учитывая наличие одного из косвенных признаков гемолитической болезни (амниотомия с последующим родовозбуждением простагландинами). Длительность безводного промежутка варьировала от 1 до 12 часов, лишь у 2 рожениц превысила 14 часов. Особое место среди осложнений в родах занимает аномалия родовой деятельности, а именно слабость родовых сил. В первой группе в 8,2% случаев, во второй 16%. В развитие слабости родовой деятельности 105 |