|
124 Чаще всего необходимость проведения кесарева сечения определялась, в основном, состоянием плода. При диагностированной тяжелой форме ГБП проводили оперативное родоразрешен не в срочном порядке. Для обезболивания во время операции мы проводили ДНА, что способствовало улучшению кровообращения в маточно-плаценарном комплексе. Дополнительное поступление кислорода плоду, находящемуся в состоянии хронической гипоксии, обусловленной ГБ и анемией, заметно улучшает перинатальные исходы. Кроме того, имелись сочетанные показания, как со стороны матери, так и плода, такие как острая гипоксия плода, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Среди осложнений течения послеродового периода обращает на себя внимание преобладание гнойно-воспалительных осложнений в группах родильниц с анемией. Ведущее место занимает субинволюция матки, которая в 1 ,8 раза чаще встречалась в 1В группе относительно 1 группы сравнения и в 1,3 раза чаще, чем во 2 группе сравнения. Остальные осложнения также достоверно чаще встречаются в 1В группе. Таблица 35. Осложнение послеродового периода у беременных в обследованных группах. Осложнение 1А 1В Rh(-) ЖДА Контрольпаи Субинволюция матки 4(5,7%) 7(10,1%) 4(5,6%) 4(8,0%) 2(4,0%) 1 1агноение швов 2(2,9%) 5(7,2%) 1(1,4%) 3(6,0%) 1(2 ,0 %) Лактостаз 2(2,9%) 3(4,3%) 2 (2 ,8 %) 2(4,0%) 1(2 ,0 %) Лохиометра 1(1,4%) 1(1,4%) Эндометрит 1(1,4%) 4(5,8%) 2(4,0%) Р<0,05 |
группы имело место снижение процента оперативного родоразрешения. В 1,5 раза меньше случаев разрыва мягких тканей родовых путей. Операция кесарева сечения была произведена у 18 (16,4%) в основной группе и 11 (22%) в группе сравнения, в контрольной группе в 6% случаев. Таблица 23. Показания к кесареву сечению в обследованных группах. П о ка за н и я Группы Основная Сравнении Контрольная абс. % абс. % абс. % ГБП тяжелой формы 6 5,4 4 8 Неэффективность родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод 2 1,8 3 6 1 2 ПОНРП 1 0,9 1 2 Преэклампсия 1 0,9 1 2 Рубец на матке 5 4,5 2 4 1 2 Узкий таз 2 1,8 1 2 Острая гипоксия плода 7 6,4 4 8 1 2 ЗВРП 15 13,6 9 18 1 2 Р<0,05 Чаще всего необходимость проведения кесарева сечения определялась, в основном, состоянием плода. При диагностированной тяжелой форме ГБП проводили оперативное родоразрешение, что позволяло избежать дополнительной травматизации плода во время родов. Для обезболивания во время операции мы проводили ДПА, что способствовало улучшению кровообращения в маточно-плацснарном комплексе. Дополнительное поступление кислорода плоду, находящемуся в состоянии хронической гипоксии, обусловленной ГБ, заметно улучшает перинатальные исходы. 107 Кроме того, имелись сочетанные показания, как со стороны матери, так и плода, такие как острая гипоксия плода, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Среди осложнений течения послеродового периода обращает на себя внимание преобладание гнойно-воспалительных осложнений в группах родильниц с резус-сенсибилизацией. Ведущее место занимает субинволюция матки, которая в 2 раза чаще встречается в фуппе сравнения. Остальные осложнения также достоверно чаще встречаются в группе сравнения, а именно: нагноение швов на промежности в 2,9 раза (2,7% против 8%), лактостаз в 1,5 раза (2,7% против 4%). Таблица 24. Осложнение послеродового периода у беременных в обследованных группах. Осложнение Основная группа Группа сравнения Здоровые беременные Субинволюция матки 6(5,4%) 5(10%) 2(4%) Нагноение швов 3(2,7%) 4(8%) 1(2%) Лактостаз 3(2,7%) 2(4%) 1(2%) Лохиометра 1(0,9%) 1(2%) Эндометрит 1(0,9%) 3(6%) Р<0,05 Анализ перинатальных исходов в обследуемых группах показывает неблагоприятное воздействие антеи интранатальных факторов при резус конфликтной беременности на состояние плода и новорожденного. Живыми родились 50 детей в контрольной группе и 110 детей в основной группе. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минуте выше в основной группе (7,8±0,24 баллов). Наихудшие результаты отмечены в группе сравнения (6,9±0,15 баллов). 108 случаев, во второй 16%. В развитие слабости родовой деятельности значительную роль играет выявленное нами при исследовании состояния ФПК нарушение нейрогуморалых взаимоотношений, снижение гормонпродуцирующей функции плаценты. Объем кровопотери при родоразрешении у беременных в основной группе составил в среднем 264,2±18,6 мл, а в группе сравнения 304,6±16 мл. Гипотоническое кровотечение наблюдалось у 3 (2,7%) женщин основной группы в группе сравнения в 4% случаев, что в 1,5 раза чаще. Комплекс последовательных мероприятий направленных на остановку кровотечений позволил избежать радикальной операции. В результате проведенной терапии в основной группе в 1,4 раза меньше частота несвоевременного излития околоплодных вод, в 1,9 раза реже случаи аномалии родовой деятельности относительно группы сравнения, что является следствием преимущественно программированного ведения родов в основной группе. Операция кесарева сечения была произведена у 18 (16,4%) в основной группе и 11 (22%) в группе сравнения, в контрольной группе в 6% случаев. Чаще всего необходимость проведения кесарева сечения определялась, в основном, состоянием плода. При диагностированной тяжелой форме ГБП проводили оперативное родоразрешение, что позволяло избежать дополнительной травматизации плода во время родов. Живыми родились 50 детей в контрольной группе и 110 детей в основной группе. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минуте выше в основной группе (7,8±0,24 баллов). Наихудшие результаты отмечены в группе сравнения (6,9±0,15 баллов). Число новорожденных в основной группе с оценкой 8-9 баллов на 14,5% больше, чем в группе сравнения. С оценкой 6-7 баллов меньше на 3,3%, с оценкой 4-5 баллов на 2,7%, с оценкой ниже 4 баллов в 2,2 раза меньше новорожденных в основной группе. С клиническими признаками гипотрофии различной степени родились в основной группе в 1,3 раза меньше детей, чем в группе сравнения (13,6% и 18% соответственно). 163 |