|
В связи с высокой частотой развития такого осложнения беременности, как ФПН, в качестве профилактики у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови в сочетании с ЖДА применяли дюфастон в суточной дозе 2 0 мг до 16-18 недель беременности, который способствует полноценному формированию плаценты, или утрожестан по 200-300 мг в сутки, а также антиагреганты (курантил, кардиомагнил). В качестве метаболической терапии применялся поливитаминноминеральный комплекс ЭЛЕВИТ Пронаталь внутрь по 1 таблетке в сутки после еды, запивая небольшим количеством воды в течение всей беременности и в период грудного вскармливания. В 20-24 нед. мы проводили плановую госпитализацию для тщательного обследования беременной и коррекции проводимой терапии. Диагностика ГБП основывалась на результатах комплексного обследования матери и плода, которое включало определение ти гра резус-антител, эхографию с фетои плацентомегрией, амниоцентез по показаниям. При высоком титре антител и отягощенном анамнезе мы проводили плазмаферез по 3-5 процедур на курс лечения с I триместра, 3-4 курса за беременность. Противопоказаниями к проведению ПФ были выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, анемия (НЬ ниже 100 г/л), гипопротеинемия (уровень белка ниже 55 г/л), гипокоагуляция, иммунодефицитные состояния. Дзя проведения профилактического курса терапии фето-плацен гарной недостаточности назначали актовегин по 2мл 4% раствора (80мг) в 200мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, через день, 5 инфузий, или per os по 1 таблетке 3 раза в день 3 курсами по 3-4 недели, в каждом триместре беременности. В курс профилактики фетоплацентарной недостаточности мы включали оксигенотерапию (всего 8 1 0 процедур). В 32-36 недель, даже при отсутствии клинических признаков развития данного осложнения, курс терапии фетоплацентарной недостаточности по138 |
Для предотвращения изоиммунизации в резус-отрицательном организме женщины мы использовали иммуноглобулин человека антирезус Rh0(D), производства «Байер Корпорация» (США), торговое название БэйРоу-Ди, для внутримышечного применения в дозе 300 мкг при сроке 1318 недель, 26-28 недель, а также в случае проведения амниоцентеза. В качестве метаболической терапии применялся поливитаминно-минеральный комплекс, содержащий 12 основных витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента, соответствующих доз, которые рекомендованы для рациона беременных и кормящих женщин, ЭЛЕВИТ Пронаталь «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд» (Швейцария). Состав 1таблетка содержит: Витамин А ....................... . . . 3600 ME Биотин .............................. Витамин D3 ............... ...... 500 ME Кальция пантотенат Витамин Е ................ Кальций ........................... Витамин С ................. М агний............................. Фолиевая кислота . . . Ф осфор.......................................... Витамин В ...................... Ж елезо............................................ Витамин В2 ..................... Ц инк................................. Витамин В6 ..................... М едь................................. Витамин В р .............. М арганец........................ . Никотинами д ........... В качестве метаболической терапии мы рекомендовали прием ЭЛЕВИТ Пронаталь внутрь по 1 таблетке в сутки после еды, запивая небольшим количеством воды в течение всей беременности и в период грудного вскармливания. Имеются данные о высокоэффективном применении препарата ЭЛЕВИТ Пронаталь в периконцепционной подготовке супружеских пар, а также для профилактики невынашивания и фетоплацентарной недостаточности (Пасман Н.М., Дударева А.В. и др., 2005). 63 Имеется опыт использования для профилактики РДС препарата лактина. Механизм действия основан на стимулировании пролактина, принимающего участие в созревании сурфактанта легких. Назначался по 100 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 3-х дней или в разовой дозе 200 ЕД, вводился с интервалом 6-12 часов трёхкратно. С 24 недель проводили более тщательный УЗИ-контроль состояния плода, определяли БФПП, обращали особое внимание на ранние признаки ГБ увеличение толщины и объема плаценты, повышение в динамике количества околоплодных вод. При допплерометрическом исследовании кровотока в сосудах МПК обращали на скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для своевременной диагностике развивающейся анемии. С 34 недель проводили КТГ плода. При наличии показаний (повышение титра антител до 1:16 и выше, наличие в анамнезе тяжелых форм ГБП, а также данных УЗИ и допплерометрии, свидетельствующие о наличии у плода средне-тяжелой или тяжелой формы ГБ) производили амниоцентез. Дальнейшая тактика определялась оценкой околоплодных вод, уровнем билирубина. При высоком титре антител и отягощенном анамнезе мы проводили плазмаферез по 3-5 процедур на курс лечения с I триместра, 3-4 курса за беременность. Противопоказаниями к проведению ПА были выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, анемия (НЬ ниже 100г/л), гипопротеинсмия (уровень белка ниже 55г/л), гипокоагуляция, иммунодефицитные состояния. Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС с постоянным контролем (УЗИ, КТГ, допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли 65 |