|
центы может быть снижен, если гемолитическая болезнь развивается на фоне плацентарной недостаточности. Сниженный объем плаценты при таком диагнозе является неблагоприятным прогностическим признаком и связан с тяжестью ЖДА. Гипоксическое состояние плода различной степени тяжести во время беременности, осложненной резус-сенсибилизацией, обусловлено не только наличием анемии, имеющейся в основной группе, и метаболических нарушений, развивающихся при гемолитической болезни, но и выраженными изменениями в плаценте. Дистрофические изменения в плаценте, развивающиеся в результате анемии у матери не только способствует, но и усугубляют внутриутробное страдание плода. В ответ на гипоксию реагируют различные органы и системы плода, но в первую очередь страдает ЦНС плода. Это определяется, во-первых, относительно более высокой чувствительностью ЦНС к гипоксии и непрямому билирубину, во-вторых, ролью ее в регуляции обмена и функции других систем организма, в частности дыхательной, двигательной активности, мышечного тонуса и реактивности сердечной деятельности плода. Средняя оценка ВФГ1П в 1А группе составила 7,6±0,03 баллов, в 1В группе 7,8±0,07 баллов, в 1 группе сравнения 8,1 ±0,06 баллов, во 2 группе сравнения 8,4±0,04 балла, в контрольной 11,2±0,04 баллов. БФПП, оцененный, как сомнительный или патологический, получили в 1А группе 12,9%, в 1В группе 13,1%, в 1 группе сравнения 9,7%, что в 1,3 раза реже относительно 1А и 1В групп, во 2 группе сравнения 8,0%. Таким образом, сочетание Rh-отрицательной принадлежности крови и анемии значительно ухудшает состояние плода. Средняя оценка БФПП в зависимости от проводимой терапии в 1А группе составила 8,8±0,03 баллов, в 1В группе 8,3±0,02 балла, в 1 группе сравнения 8,9±0,07 баллов, во 2 группе 8,8±0,06 балла, в контрольной 143 |
тяжести, как вследствие анемии и метаболических нарушений, развивающихся при гемолитической болезни, так и выраженных изменений в плаценте. В ответ на гипоксию реагируют различные органы и системы плода, но в первую очередь страдает ЦНС плода. Это определяется, вопервых, относительно более высокой чувствительностью ЦНС к гипоксии и непрямому билирубину, во-вторых, ролью ее в регуляции обмена и функции других систем организма, в частности дыхательной, двигательной активности, мышечного тонуса и реактивности сердечной деятельности плода [12,58,115]. Функциональное состояние ЦНС плода отражает комплекс его биофизических характеристик БФГТП, диагностическая ценность которого определяется сочетанием в нем маркеров острого нарушения жизнедеятельности плода и хронического внутриутробного страдания. □ 10-12 баллов ■ 8-9 баллов □ 6-7 баллов ■ 5 и менее контрольная группа группа сравнения основная группа 20% 40% 60% 80% 100% Рис. 3. Сравнительная оценка БФПП у женщин в обследованных группах до лечения (%). 88 По нашим наблюдениям увеличение объема плаценты в основной группе при легкой форме составило на 68,7±4,6 cmj у 7,3%, при средней степени тяжести на 196,14± 16,4 см’ у 5,4 %, при тяжелой форме заболевания на 364,6±32,6 см3 у 1,8%. В группе сравнения соответственно на 68,2±6,04см3 у 20%, на 218,4±24,05 см3 у 8% и на 387,26±27,34 см' у 4% обследованных. В норме прирост объема за неделю до 34 недель составляет 20-30 см3. Но у 2 пациенток в основной группе и группе сравнения объем плаценты был снижен, хотя диагноз был выставлен тяжелая форма заболевания. Федорова М.В., Калашникова Е.П.( 1986)объясняют этот факт тем, что объем плаценты может быть снижен, если гемолитическая болезнь развивается на фоне плацентарной недостаточности. Сниженный объем плаценты при таком диагнозе является неблагоприятным прогностическим признаком. Таблица 16. Показатели объема плаценты в обследованных группах. Недели Группы Основная Сравнения Контрольная 24-26 277,68^10,66 273,8±10,61 253,8±8,61 30-32 500,6±28,9 508,6±26,8 448,6±24,8 36-38 598,4±30,63 589,2±29,8 557,2±24, Р<0,05 После проведенной терапии оценка БФПП для определения состояния плода для прогнозирования перинатального исхода претерпела некоторые изменения. На рисунке видно, что БФПП, оцененный, как сомнительный или патологический отмечен в основной группе на 6,8% реже, чем в группе сравнения. Средняя оценка БФПП в зависимости от проводимой терапии в основной группе составила 8,1±0,03 баллов, в группе сравнения 7,8±0,02 баллов, в контрольной 9,7±0,04 баллов (Р<0,05). Эти показатели 93 Осложненное резус-сенсибилизацией течение беременности нередко становится причиной гипоксических состояний плода различной степени тяжести, как вследствие анемии и метаболических нарушений, развивающихся при гемолитической болезни, так и выраженных изменений в плаценте. В ответ на гипокано реагируют различные органы и системы плода, но в первую очередь страдает ЦНС плода. Это определяется, вопервых, относительно более высокой чувствительностью ЦНС к гипоксии и непрямому билирубину, во-вторых, ролью ее в регуляции обмена и функции других систем организма, в частности дыхательной, двигательной активности, мышечного тонуса и реактивности сердечной деятельности плода [12,58,115]. Определение БФПП проводилось по шкале, модифицированной для беременных с резус-сенсибилизацией (Горюшина Н.Б. и соавт. (1994)). Снижение числа балов при оценке БФПП зависело от тяжести состояния плода. Нами подтверждено, что по мере нарастания гипоксии плода маркеры острого нарушения его состояния подавляются в определенной последовательности: в первую очередь дыхательные движения и нестрессовый тест; затем двигательная активность плода и мышечный тонус; в последнюю очередь объем околоплодных вод и состояние плаценты. Комбинация нескольких эхографических признаков тяжелой ГБП: увеличение размеров живота плода, утолщение плаценты, многоводие, определялось у 3 беременных в основной группе и 4 в группе сравнения, причем оценка БФП плода у них оставалась стабильно низкой, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия, что являлось следствием декомпенсированного состояния плода. В этих случаях беременные были родоразрешены досрочно путем операции кесарева сечения. При наблюдении новорожденных в раннем неонатальном периоде было отмечено, что чем ниже антенатальная оценка биофизической активности плода, тем раньше приходилось производить ЗГ1К. 153 |