Проверяемый текст
Тамазаева, Хава Насрулаевна; Особенности лактации и коррекция ее нарушений при иммуноконфликтной беременности (Диссертация 2005)
[стр. 145]

решающей в тактике перехода от неинвазивных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным [121,211].
При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП
[103,249].
У 2,3% в 1А и 4,3% в 1В группе, а также у 2 ,8 % в 1 группе сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии.
Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии.

Новорожденные от этих пациенток были рождены со среднетяжелой и тяжелой степенью ГБП, с ЗВРП 1-2ст.
Проведенная превентивная терапия в основной группе оказалась достаточно эффективной.
Курсы метаболической терапии позволили снизить вероятность и тяжесть развития нарушений ФПК.
В 1А группе тенденция к улучшению МППК отмечалась у 72.9%, в 1В группе у 54,3%, в 1 группе сравнения у 58,2% беременных с гемодина.мическими изменениями МППК I А и I В степени.
Лечение при гемодннамических нарушениях МПК II и III степени было малоэффективным, но в 1А группе частота развития их в 1,4 раза меньше относительно 1 В группы.
Образующиеся в процессе гемолиза эритроцитов плода токсины оказывают повреждающее действие на фосфолипиды и белки клеточных мембран, способствуя тем самым развитию ферментативной и гормональной недостаточности плаценты.
Нарушение процессов фосфорилировапия, гипои диспротеинемия, метаболический ацидоз при ГБП изменяют иммунные реакции.
синтез гормонов и простагландинов в плаценте.
Установлено, что уровни экскреции эстриола и ПЛ снижаются до появления клинических признаков развития ГБ плода, поскольку синтез эстриола во время беременности протекает при активном участии плода, а сам гормон является продуктом единой
фетоплацентарной системы.
Поэтому' определение концентрации ПЛ и эстриола в сыворотке крови беременных является
145
[стр. 99]

решающей в тактике перехода от неинвазнвных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным (Mari N., 1995; Gottvall Т.
et al.,1994).
При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП.

(Whitecar Р., 2000; Detti L., 2001).
У 7,2% в основной и 8% группы сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии.
Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии.

Часть новорожденных от этих пациенток были рождены со среднетяжелой и тяжелой степенью ГБП, с ЗВРП 1-2ст.
Нами отмечено, что оценка кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода дает лучшие результаты в диагностике внутриутробной гипоксии, чем при аналогичной оценке артерии пуповины.
Так, при изменении показателей сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии, свидетельствующих о развитии гипоксии плода, оценка БФПП не превышала 6-7 баллов, хотя при обнаружении повышения индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины БФПП в 52% случаев оценивался, как нормальный или удовлетворительный.
При тяжелой степени заболевания мы наблюдали значительное снижение индексов мозгового кровотока.
Эти изменения отражают гемодинамическое перераспределение для наилучшего кровоснабжения головного мозга и созревания его структур в условиях гипоксии.
Значит, можно сказать, что допплерографическое исследование плодового кровотока позволяет несколько раньше диагностировать внутриутробное страдание плода, чем определение БФПП.
Но не все формы ГБП сопровождаются существенными изменениями плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока.
Допплеромстрические исследования подтверждают данные о том, что показатели плодового кровотока при ГБП свидетельствуют о выраженной компенсаторно-приспособительной реакции, 98

[стр.,102]

позволили выявить функциональные нарушения на ранних этапах их возникновения.
Таблица 19.
Гормоны фетоплацентарного комплекса у беременных в обследуемых группах.
Гормоны Основная группа Группа сравнения Контрольная группа до лечения Эстриол, нмоль/л 39,4±3,0 38,9±3,1 52,4±3,4 Плацентарный лактоген, нмоль/л 97,7± 12,2 101,4±14,2 121,8±17,6 после лечения Эстриол, нмоль/л 86,4±2,0 80,9±2,1 97,6±1,4 Плацентарный лактоген, нмоль/л 270,7±18,2 228,4±19,2 258,8±19,6 Р<0,05 Содержание эстриола в сыворотке крови в обследованных группах снижено на 24,8% в основной группе и на 25,8% в группе сравнения относительно показателей в здоровой группе.
Плацентарный лактоген снижен на 10,2% в основной группе и 6,8% в группе сравнения относительно здоровых беременных.
Это обусловлено нарушением их метаболизма, и плацентарной недостаточностью, что часто сопровождалось внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода вследствие развития ГБП.
Установлено, что уровни экскреции эстриола и ПЛ снижаются до появления клинических признаков развития ГБ плода, поскольку синтез эстриола во время беременности протекает при активном участии плода, а сам гормон является продуктом единой
фстоплацентарной системы.
Поэтому определение концентрации ПЛ и эстриола в сыворотке крови беременных является
достоверным методом диагностики состояния ФПС.
Однако при значительном увеличении объема плаценты, наблюдающемся при ГБ 101

[стр.,159]

допплерометрии не информативны для оценки тяжести ГБП (Kirkinen и соавт., 1993).
Фактором, объясняющим нормальные показатели при ГБН, является изменение состава крови плода (анемия, гипопротеинемия, снижение вязкости), что облегчает ее пассаж через сосуды.
(Rirken J., 1993).
Таким образом, вполне объяснимы полученные нами данные об отсутствии выраженных нарушений циркуляции у плодов беременных с резусконфликтной беременностью.
Однако ряд авторов для оценки степени тяжести анемии при ГБП используют допплерометрическнй метод (Бадалян С.С.
и соавт., 1990), считая, что повышение активности ренин-ангиотснзин-альдостерон плодовоплацентарного комплекса при нарастании тяжести ГБП, и сочетание их со снижением плодово-плацентарного объема крови и снижения часового диуреза у плодов, приводит к повышению сосудистого сопротивления в плодовой части плаценты.
В подтверждение изложенного, при сравнении в группах, с увеличением тяжести ГБП изменения становились более очевидными: наблюдалась тенденция к увеличению индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины, то есть к развитию нарушений в плодово-плацентарном кровотоке (ППК).
При осложнении беременности гестозом в некоторых случаях, наблюдалось появление дикротической выемки в спектре кровотока.
Наибольшую диагностическую ценность имеет допплерометрическая оценка кровотока в средней мозговой артерии плода, и именно она является решающей в тактике перехода от неинвазивных методов оценки степени тяжести ГБП к инвазивным (Mari N., 1995; Gottvall Т.
et al., 1994).
При анемии отмечается значительное повышение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, которая коррелирует с тяжестью анемии при ГБП.

(Whitecar Р., 2000; Detti L., 2001).
У 7,2% в основной и 8% группы сравнения при проведении допплерометрического исследования выявлено снижение индексов сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии.
Это говорит о сниженной плацентарной перфузии вследствие тяжелой гипоксии.

158

[Back]