|
достоверным методом диагностики состояния ФПС. Однако при значительном увеличении объема плаценты, наблюдающемся при ГБ тяжелой формы, экскреция эстриола часто бывает нормальной или даже повышенной, несмотря на угрожаемое состояние плода [79]. При первоначальном исследовании уровень ПЛ у беременных с резусконфликтом и анемией (22,9%) был понижен относительно показателей в 1 группе сравнения. На фоне проводимых превентивных мероприятий уровень ПЛ в 1А группе заметно повысился на 11,8% относительно 1В группы и достиг нормальных значений. В данном случае, по-видимому, напряжённость защитно-приспособительных процессов, возникающая в организме женщин с ГБ11. приводит к включению компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте, направленных на коррекцию обмена веществ в системе мать плацента плод. Это предположение подтверждается работами многих авторов [89,104,121], обнаруживавших при исследовании плаценты у беременных с ГБП признаки внутриклеточной гипертрофии, свидетельствующей о тенденции к компенсации нарушенной функциональной активности органа. С целью выяснения особенностей влияния Rh-отрицательной принадлежности крови и анемии на морфологическую структуру плаценты нами было исследовано 123 плаценты от рожениц основной группы женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией и 50 плацент от практически здоровых женщин контрольная группа. У большинства родильниц основной группы 112 (80,5%) макроскопически выявлялись изменения в плацентах. Эти плаценты отличались отсутствием характерного блеска, наличием явлений отека и окрашиванием мекониалъными массами, ткань их рыхлая. На плодовой поверхности плацент отчетливо выступали наполненные кровью сосуды, на материнской свежие инфаркты темно-красного цвета. При осмотре материнской поверхности выявлена неравномерная толщина отдельных долей плацент по сравнению с группой контроля. Во многих Мб |
тяжелой формы, экскреция эстриола часто бывает нормальной или даже повышенной, несмотря на угрожаемое состояние плода [158]. Под действием эстриола увеличивается кровоток по сосудам матки, снижается их сопротивление. Он также способствует развитию системы протоков молочных желез во время беременности. В наших наблюдениях в большинстве случаев, по мере прогрессирования беременности, сохранялась тенденция линейного увеличения содержания эстриола в обеих группах. Однако к концу беременности уровень эстриола в основной группе был ниже относительно здоровых беременных на 10,6% и на 27% в группе сравнения. Несмотря на достоверное увеличение эстриола, достичь полной нормализации не удалось ни в одной группе, что свидетельствует о глубоком нарушении защитно-приспособительных механизмов Ф11К у женщин с иммунеконфликтной беременностью. Образующиеся в процессе гемолиза эритроцитов плода токсины оказывают повреждающее действие на фосфолипиды и белки клеточных мембран, способствуя тем самым развитию ферментативной и гормональной недостаточности плаценты. Нарушение процессов фосфорилирования, гилои диспротеинемия, метаболический ацидоз при ГБП изменяют иммунные реакции, синтез гормонов и простагландинов в плаценте. При первоначальном исследовании уровень ПЛ у беременных с резусконфликтом был понижен относительно нормальных показателей для данного срока. На фоне проводимых превентивных мероприятий уровень ПЛ в основной группе заметно повысился до нормального уровня. В данном случае, по-видимому, напряжённость защитно-приспособительных процессов, возникающая в организме женщин с ГБП, приводит к включению компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте, направленных на коррекцию обмена веществ в системе мать плацента плод. Это предположение подтверждается работами многих авторов [16,124], обнаруживавших при исследовании плаценты у беременных с ГБП признаки 102 относительно показателей в здоровой группе. Плацентарный лактоген снижен на 10,2% в основной группе и 6,8% в группе сравнения относительно здоровых беременных. Это обусловлено нарушением их метаболизма, и плацентарной недостаточностью, что часто сопровождалось внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода вследствие развития ГБП. Под действием эстриола увеличивается кровоток по сосудам матки, снижается их сопротивление. Он также способствует развитию системы протоков молочных желез во время беременности. В наших наблюдениях в большинстве случаев, по мере прогрессирования беременности, сохранялась тенденция линейного увеличения содержания эстриола в обеих группах. Однако к концу беременности уровень эстриола в основной группе был ниже относительно здоровых беременных на 10,6% и на 27% в группе сравнения. Несмотря на достоверное увеличение эстриола, достичь полной нормализации не удалось ни в одной группе, что свидетельствует о глубоком нарушении защитно-приспособительных механизмов ФПК у женщин с иммуноконфликтной беременностью. Образующиеся в процессе гемолиза эритроцитов плода токсины оказывают повреждающее действие на фосфолипиды и белки клеточных мембран, способствуя тем самым развитию ферментативной и гормональной недостаточности плаценты. Нарушение процессов фосфорилирования, гипои диспротеинемия, метаболический ацидоз при ГБП изменяют иммунные реакции, синтез гормонов и простагландинов в плаценте. При первоначальном исследовании уровень ПЛ у беременных с резус-конфликтом был понижен относительно нормальных для данного срока значений. На фоне проводимых превентивных мероприятий уровень ПЛ в основной группе заметно повысился до нормального уровня. В данном случае, по-видимому, напряжённость защитноприспособительных процессов, возникающая в организме женщин с ГБП, приводит к включению компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте, направленных на коррекцию обмена веществ в 1 6 1 системе мать плацента плод. Это предположение подтверждается работами многих авторов [16,124], обнаруживавших при исследовании плаценты у беременных с ГБП признаки внутриклеточной гипертрофии, свидетельствую щ ей о тенденции к компенсации нарушенной функциональной активности органа. При сравнении показателей уровней гормонов в основной и в группе сравнения видно, что комплексная терапия у беременных с резусконфликтом способствует коррекции гормонопродуцирующей функции ФГТК. Отсутствие влияния терапии на состояние ФПК наблюдалось в основной группе у 12,7% женщин, в группе сравнения у 22%. Результаты проведенных исследований показали, что у женщин с резус-конфликтной беременностью, получивших комплексную дородовую подготовку, процент осложнений намного меньше, чем в группе сравнения. В основной группе нами отмечено понижение показателей: анемии на 12,7% случаев, угрозы прерывания беременности на 5,6%, гестоза на 3,1%, ФПН на 12,7% случаев относительно группы сравнения. Средний срок беременности при родоразрешении составил 38,2±0,22 недель в основной группе и 37,8 ±0,19 недель в группе сравнения. Своевременными родами беременность закончилась в основной группе у 85,5% женщин, в группе сравнения у 76%. Преждевременные роды наблюдались у 14,6 % в основной группе, в группе сравнения у 24%. Преимущественным методом родоразрешения у данного контингента женщин были роды через естественные родовые пути: в первой группе 83,6%, во второй -78% женщин. Показаниями к досрочному родоразрешению женщин в этих группах послужили: утолщение плаценты, увеличение размеров печени и живота плода, повышение оптической плотности билирубина в околоплодных водах, что свидетельствовало о тенденции развития тяжелой формы ГБП. Особое место среди осложнений в родах занимает аномашя родовой деятельности, а именно слабость родовых сил. В первой группе в 8,2% 162 |