6 . Разработанная нами программа пренатальной подготовки способствует снижению частоты осложнений гестации в 1 ,2 -1,4 раза, в том числе развития фетоплацентарной недостаточности на 19,2%, и благоприятному исходу для матери и плода. Эффективность комплексной превентивной терапии подтверждается также тем, что возрастающий титр антител и «скачущий титр» наблюдался в 1,4 раза реже. П РА К Т И Ч Е С К И Е РЕК О М ЕН Д А Ц И И 1. Беременных женщин с резус-отринательной принадлежности) крови в сочетании с железодефицитной анемией необходимо выделить в группу «высокого риска» по развитию акушерской и перинатальной патологии. 2. До 12 недель гестации в женской консультации необходимо полное исследование женщины. Беременные женщины с анемией легкой степени (гемоглобин 103-90 г/л), с титром антител ниже 1:16 и не имеющие в анамнезе больных гемолитической болезнью детей, могут наблюдаться в женской консультации с обычным алгоритмом ведения беременных. Отличительной особенностью является контроль уровня гемоглобина на фоне проводимой ферротерапии еженедельно, а также титра антител с момента взятия на учет ежемесячно до 30 недель, затем каждые 2 недели до родоразрешения. 3. Беременных с резус-отри нательной принадлежностю крови, страдающих железодефицитной анемией среднетяжелой и тяжелой степени (гемоглобин<89г/л), необходимо госпитализировать в ранние сроки беременности Этому контингенту пациенток необходимо на фоне коррекции железодефицитного состояния проводить периодические курсы профилактики и терапии фетоплацентарной недостаточности с первых недель беременности. 4. Лечение железодефицитной анемии должно включать рациональное питание, насыщающую терапию (до 300 мг/сут.) препаратом железа для приема внутрь «Ферро-Фольгамма» с последующим переходом на поддер152 |
2.11 Определение резус-антител в молоке Резус антитела в молоке определялись в течение 2-3 недель после родов, реакцией конглютинации в пробирках. Перед определением молоко центрифугировали при 3000 оборотах в течение 10 минут. Для исследования использовался только жидкий слой молока. По 2 капли молока помещали в 4 пробирки. В две из них добавляли по 1 капле 2% взвеси Rh-эритроцитов в своей сыворотке, а к двум другим по 2 капле 2% взвеси Rh-эритроцитов. Пробирки встряхивали и инкубировали в термостате (37 гр.) в течение одного часа, после чего устанавливалась агглютинация, которая указывала на присутствие антител. Для определения титра антител подобная реакция распространялась на ряд пробирок с разведением молока сывороткой разводителем группы АВ от 1:2 до 1:64. Ко всем разведениям добавлялось по 1 капле 2% взвеси эритроцитов, и пробирки выдерживались в термостате 1 час. Наличие агглютинации при максимальном разведении молока указывало на соответствующий титр антител. 2.12 Тактика ведения резус-сенсибилизированных женщин Беременные женщины, с резус-сенсибилизацией с титром антител ниже 1:16 и не имеющие в анамнезе больных гемолитической болезнью детей, наблюдались в женской консультации с обычным алгоритмом ведения беременных. Отличительной особенностью являлся контроль титра антител с момента взятия на учет ежемесячно до 30 недель, затем каждые 2 недели до родоразрешения. В каждом триместре беременности мы проводили курс профилактики, который включал в себя помимо метаболической терапии и профилактики ФПН, мероприятия, направленные на борьбу с активацен вирусной инфекции, особенно в том случае, если пациентка носительница вирусов простого герпеса, цитомегаловируса, вирусов Коксаки А и В, т.к. при вирусной инфекции увеличивается проницаемость плаценты. 62 |