|
по мнению других [39,104,211,234] развитие изоиммунизации возможно и при неповрежденной плаценте. Таким образом, плацентарный барьер является наиболее важным из всех факторов, предупреждающих изосенсибилизацию организма матери антигенами плода. Плацента связывает изоантитела матери, которые могут повредить плод. Иммуносупрессивным действием обладают некоторые вещества, находящиеся на поверхности плаценты в высокой концентрации. К ним относятся плацентарные гормоны (хориогонин, плацентарный лактоген). Кроме того, в плаценте могут синтезироваться такие белки, как а-, руглобулины, альбумин. Клетки плаценты имеют собственные F-рецепторы, которые захватывают антитела и их длительно удерживают, создавая дополнительный локальный барьер для прохождения структур, несущих чужеродную генетическую информацию для организма матери или плода. Защитную роль играют и биологически активные группы плацентарных иммуноглобулинов (IgG), находящихся на мембранах грофобласта, предохраняющие плод от проникновения к нему клеток материнской крови: образуется как бы двусторонний барьер, нейтрализующий иммунологические компоненты (антигены, антитела), которым обмениваются мать и плод 1135]. Трансплацентарный перенос эритроцитов лежит в основе изоиммунизации матери к антигенам клеток крови плода. Объем фето-материнской трансфузии значительно возрастает при кровотечениях во время беременности, артериальной гипертонии беременных, при ручном отделении и выделении плаценты, кесаревом сечении и наружном повороте плода на головку. Фето-материнская трансфузия возможна также при амниоцентезе, особенно если повреждается плацента, при самопроизвольном или искусственном аборте. По данным Papageorgiades (1976), при родоразрешен ии с помощью акушерских щипцов, большие трансплацентарные кровотечения от плода к матери отмечены у 33,7% женщин, при кесаревом сечении у 52,5%, при руч |
матерью и плодом по резус-фактору и группе крови (Быкова Е.Г., 1995; Садыков Б.Г., 1999; Aiskin P.D., 1999; Ulm В., et al., 1999; Ерицян Р.Г. и соавт., 2002). Еще в 1943 году Levine Р. заметил определенную зависимость между несоответствием группы крови матери и отца и частотой выкидышей. Основной пик исследований по данной проблеме приходился на 60-70 годы прошлого столетия, когда было окончательно установлено значение конфликта между матерью и плодом по основным группам крови. В связи с этим гемолитическая болезнь плода и новорожденного остается одной из ведущих нозологических единиц в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Величина репродуктивных потерь в течение последнего десятилетия стабилизировалась в пределах 75100% и не имеет тенденции к снижению (Быкова Е.Я., 1995; Нажмутдинова Д.К., 1995; Горюшина Н.Б., 1996; Гольдинберг К.Н., 1999; Завгородний Г.Н., 2002; Саакян Е.Н., 2002; Севастьянова О.Н., 2002; Clarke С., 2002; Fischer K.N., 2002). Изоиммуиизация беременной может развиться по двум причинам: вследствие переливания несовместимой крови, либо фето-материнской трансфузии. А. Переливание несовместимой крови основная причина изоиммунизации антигенами эритроцитов, не относящимися к системе резус. Б. Фето-материнская трансфузия наблюдается примерно у 75% беременных. В 1957 г. Kleihauer L. et al. с помощью разработанной ими пробы показали, что в кровоток матери в норме попадает не более 0,1 мл крови плода. Объем фето-материнской трансфузии значительно возрастает при кровотечениях во время беременности, артериальной гипертонии беременных, при ручном отделении и выделении плаценты, кесаревом сечении и наружном повороте плода на головку. Фето-материнская трансфузия возможна также при амниоцентезе, особенно если повреждается плацента, при самопроизвольном или искусственном аборте. к |