|
инфекции, наличия авитаминозов, нарушений обмена веществ. Большое внимание придавалось акушерско-гинекологическому анамнезу: возрастуменархе, особенностям менструального цикла, половой жизни, детородной функции (сведения о каждой предшествующей беременности, паритет, интергенетический интервал, наличие гестоза, течение, исход для матери и плода, течение родов и их осложнения, течение послеродового периода, масса ребенка при рождении, оперативные вмешательства). Большое внимание уделялось социально-экономическому статусу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. Всем беременным выполнялся стандарт обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии. Диагностика ГБГ1 основывалась на результатах комплексного обследования матери и плода, которые должны включать изучение анамнеза, определение группы крови матери и отца, титра резус-антител, ультразвуковую диагностику (эхографию с фетои плацентометрией, включая определение биофизического профиля плода (БФШ'1)), допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод, а также исследование околоплодных вод на содержание билирубина, общего белка, титра антител для определения степени тяжести ГБП. При рождении проводилось общеклиническое обследование новорожденных и комплексное исследование, включающее определение групповой и резус-принадлежности крови ребенка, уровня гемоглобина и билирубина в пуповинной крови. Тщательно изучалось совместно с неонатологом состояние детей, их вес, рост, окружность головы и груди, оценка по шкале Апгар и Сильверман при рождении. Обращали внимание на окраску склер, кожных покровов, наличие отеков подкожной клетчатки, скопление жидкости в полостях тела, размеры печени и селезенки. Учитывали степень недоношенности и функциональной незрелости ребенка, выраженность пробы Кумбса, характер морфограмм крови, неврологический статус новорожденного. Также |
что первичный иммунный стимул получен женщиной при предыдущей беременности. Женщины могли быть сенсибилизированы гемотрансфузией без учета резус-принадлежности в результате перенесенных инфекционных заболеваний, ювенильных кровотечений, при различных оперативных вмешательствах. Нами учитывалось течение и исход предыдущих беременностей, состояние здоровья родившихся раннее детей. В группах наблюдения проспективно проведен детальный клинический анализ соматической патологии, особенностей течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного, лактационной функции. Всем беременным выполнялся стандарт обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии. При рождении проводилось общеклиническое обследование новорожденных и комплексное исследование, включающее определение групповой и резус-принадлежности крови ребенка, уровня гемоглобина и билирубина в пуповинной крови. Тщательно изучалось совместно с неонатологом состояние детей, их вес, рост, окружность головы и груди, оценка по шкале Ангар и Сильверман при рождении. Обращали внимание на окраску склер, кожных покровов, наличие отеков подкожной клетчатки, скопление жидкости в полостях тела, размеры печени и селезенки. Учитывали степень недоношенности и функциональной незрелости ребенка, выраженность пробы Кумбса, характер морфограмм крови, неврологический статус новорожденного. Также обращали внимание на течение раннего неонатального периода (потеря веса, как, и на какой день восстановилась), имелась ли необходимость наблюдения новорожденных в реанимационном отделении, были ли в дальнейшем переведены на второй этап выхаживания. Диагностика ГБП основывалась на результатах комплексного обследования матери и плода, которые должны включать изучение анамнеза, определение группы крови матери и отца, титра резус-антител, ультразвуковую диагностику (эхографию с фетои плацентометрией, включая определение биофизического профиля плода (БФПП)), 47 допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацентаплод, а также исследование околоплодных вод на содержание билирубина, общего белка, титра антител для определения степени тяжести ГБП. Всем беременным выполнялся стандарт обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии. 2.1 Общеклинические н биохимические лабораторные исследования Для изучения особенностей метаболических процессов, нарушения функции печени и почек у беременных определяли общий белок и белковые фракции, ACT, АЛТ, ЛДГ, ТЩФ, билирубин, креатинин, мочевину, электролиты: Na, К, С1. Содержание общего белка в сыворотке крови определяли унифицированным методом по биуретовой реакции, основанной на способности белков реагировать в щелочной среде с сульфатом меди и образовывать соединение, окрашенное в фиолетовый цвет. Белковые фракции определяли колориметрическим методом осаждением смесью фосфатов по Олл-Макарди, используя основной фосфатный реактив. Креатин определяли по цветной реакции Яффе по методике Поппера, билирубин по методике Иендрашека; К, Na, Cl плазменной фотометрией. ACT, АЛТ, ЛДГ, ТЩФ, сахар и мочевину определяли набором коммерческих реактивов фирмы Borghiner Mannheim (ФРГ). Для выявления сдвигов сосудисго-тромбоцитарного, коагуляционного и фкбринолитического гемостаза коагулограмму оценивали по следующим параметрам :фибриноген А по методике Р.А. Рутберга (1961); фибриноген В по методике A. Commine (1948); этаноловый тест по методике Godal et al. (1971), в модификации Лычева В.Г. (1975); количество тромбоцитов в крови (подсчет в мазке); толерантность плазмы к гепарину по J. Oumsen (1959); время свертывания крови по Lee White (1955); время рекальцнфикации плазмы по Bergehart Roka (1954); протромбиновый индекс по A. J. Quick; ретракцию кровяного сгустка и фибринолитическую активность по методу 48 |