|
Для выявления сдвигов сосудисто-тромбоцигарного, коагуляционного и фибриполитического гемостаза оценивали по следующим параметрам: фибриноген А по методике Р.А. Рутберга (1961); фибриноген В по методике A.Commme (1948); этаноловый тест по методике Godal et al. (1971), в модификации Лычёва В.Г. (1975); количество тромбоцитов в крови (подсчет в мазке); толерантность плазмы к гепарину но J. Oumsen (1959); время свёртывания крови по Lee White (1955); время рекальцификации плазмы по Bergehart Roka (1954); протромбиновый индекс по A J.Quick; ретракция кровяного сгустка и фибринолитическая активность по методу М.А. Котовщиковой и Б.И. Кузника (1961); тромбиновое время по Э. Сирман (1957). 2.2. Ультразвуковое исследование Ультразвуковое сканирование проводилось всем беременным в динамике. Исследование осуществляли с помощью аппарата «Aloka» SSD 630 (Япония). УЗИ начинали с фотометрии, при которой определяли размеры печени, т.к. развитие ГБП приводит к возникновению гепатоспленомегалии. Кроме того, определяли локализацию плаценты, ее толщину и степень зрелости, и количество околоплодных вод. Появление двойного контура головки, гепатоспленомегалии, асцита, утолщения плаценты, превышающей 50 мм и появлении в ней шаровидных пустых зон свидетельствовало о тяжелой степени ГБП. По мнению многих исследователей, большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных [23,104,211]. Объем плаценты измерялся с помощью УЗ-параметров по разработанным математическим формулам с учетом локализации плаценты в матке и формы ее плодовой поверхности. При исследовании плаценты на сонограммах измеряли следующие параметры: длину матки (2с), ширину матки (2в). глубину матки (2d), расстояние между 46 |
допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацентаплод, а также исследование околоплодных вод на содержание билирубина, общего белка, титра антител для определения степени тяжести ГБП. Всем беременным выполнялся стандарт обследования беременных женщин с учетом нозологии имеющейся патологии. 2.1 Общеклинические н биохимические лабораторные исследования Для изучения особенностей метаболических процессов, нарушения функции печени и почек у беременных определяли общий белок и белковые фракции, ACT, АЛТ, ЛДГ, ТЩФ, билирубин, креатинин, мочевину, электролиты: Na, К, С1. Содержание общего белка в сыворотке крови определяли унифицированным методом по биуретовой реакции, основанной на способности белков реагировать в щелочной среде с сульфатом меди и образовывать соединение, окрашенное в фиолетовый цвет. Белковые фракции определяли колориметрическим методом осаждением смесью фосфатов по Олл-Макарди, используя основной фосфатный реактив. Креатин определяли по цветной реакции Яффе по методике Поппера, билирубин по методике Иендрашека; К, Na, Cl плазменной фотометрией. ACT, АЛТ, ЛДГ, ТЩФ, сахар и мочевину определяли набором коммерческих реактивов фирмы Borghiner Mannheim (ФРГ). Для выявления сдвигов сосудисго-тромбоцитарного, коагуляционного и фкбринолитического гемостаза коагулограмму оценивали по следующим параметрам :фибриноген А по методике Р.А. Рутберга (1961); фибриноген В по методике A. Commine (1948); этаноловый тест по методике Godal et al. (1971), в модификации Лычева В.Г. (1975); количество тромбоцитов в крови (подсчет в мазке); толерантность плазмы к гепарину по J. Oumsen (1959); время свертывания крови по Lee White (1955); время рекальцнфикации плазмы по Bergehart Roka (1954); протромбиновый индекс по A. J. Quick; ретракцию кровяного сгустка и фибринолитическую активность по методу 48 или смеси эритроцитов, полученных от 4-5 резус-положительных лиц и приготовленных так же, как готовят стандартные эритроциты. д) содержимое пробирок перемешивали, и штатив помешали на 45 мин в термостат при 37°С. е) после инкубации эритроциты отмывали и из них готовили 3% взвесь. Затем из каждой пробирки переносили 1 каплю (0,05 мл) взвеси на белую пластинку и к каждой капле взвеси прибавляли 1 каплю (0,05 мл) сыворотки для пробы Кумбса, которую смешивали с эритроцитами. Далее в течение 5 минут наблюдали результат при поколачивании пластинки. ж) последнее разведение, в котором наблюдается агглютинация (время наблюдения 5 мин) принимается за титр выявленных неполных резусантител. Если агглютинация эритроцитов наблюдается во всех разведениях сыворотки, то, следовательно, титр резус-антител выше 1:1024. В этих случаях следует произвести разведение сыворотки и далее продолжить исследования, как сказано выше. 2.3 Ультразвуковое исследование С помощью ультразвукового сканирования у женщин с резусконфликтной беременностью оцениваюсь состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК). Ультразвуковое сканирование проводилось всем беременным в динамике. Исследование осуществляли с помошью аппарата «Aloka» SSD 630 (Япония). УЗИ начинали с фетометрии, при которой определяли бипариетальный размер головки плода (ВНР), диаметр грудной клетки (ДГ), диаметр живота (ДЖ), длину бедренной кости плода и размеры печени, т.к. развитие ГБП приводит к возникновению гепатоспленомегалии. Кроме того, определяли локализацию плаценты, ее толщину и степень зрелости, и количество околоплодных вод. Полученные результаты сравнивались с нормативами для соответствующего срока гестации. Появление двойного контура головки, гепатоспленомегалии, асцита, утолщения плаценты, 51 превышающей 50 мм и появлении в ней шаровидных пустых зон свидетельствовало о тяжелой степени ГБП. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Объем плаценты измерялся с помощью УЗ-параметров по разработанным математическим формулам с учетом локализации плаценты в матке и формы ее плодовой поверхности. При исследовании плаценты на сонограммах измеряли следующие параметры: длину матки (2с), ширину матки (2в), глубину матки (2d), расстояние между краями плаценты, измеренное при поперечном сканировании (20. расстояние от верхней точки материнской поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании (И), толщину плаценты (И). Дополнительно вычисляется параметр h’ = Н h, равный максимальному расстоянию от плодовой поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании. При вычислении объема плаценты предложены три формулы в зависимости от формы плодовой поверхности при ее расположении на передней или задней стенках матки. При наличии прямой плодовой поверхности объем плаценты определялся по формуле: V = Пс2 (Н2/в Н3/Зв:). При выпуклой поверхности плаценты ее объем вычисляли по формуле: V = Пс2(Н2/в Н3/Зв2+ n /6 h ’ (За2 + h2). При вогнутой поверхности плодовой стороны плаценты объем вычисляли по формуле: V = Пс2 (Н2/в Н3/Зв2n/6h’ (За2+ h2). 52 |