|
краями плаценты, измеренное при поперечном сканировании (20, расстояние o r верхней точки материнской поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании (Н), толщину плаценты (h). Дополнительно вычисляется параметр h' = Н h, равный максимальному расстоянию от плодовой поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании. При вычислении объема плаценты предложены три формулы в зависимости от формы плодовой поверхности при ее расположении на передней или задней стенках матки. При наличии прямой плодовой поверхности объем плаценты определялся по формуле: V = Пс2 (Н2/в Н3/Зв2). При выпуклой поверхности плаценты ее объем вычисляли по формуле: V = Пс2(Н2/в Н3/Зв2 + П/6Ь’ (За2 + h2). При вогнутой поверхности плодовой стороны плаценты объем вычисляли по формуле: V = Пс2(Н2/в Н3/Зв2 I L/6h' (За2+ h2). 2.3. Биофизический профиль плода Определение внутриутробного состояния плода путем оценки его биофизического профиля (БФПП) проводили по шкале Vintzileos (1983), модифицированной Горюшиной Н.Б. и соавт. (1991) специально дтя беременных с резус-сенсибилизацией. Данная модификация отличается от исходной шкалы тем, что учитывается степень много-, а не маловодия, и толщину плаценты, а не степень ее зрелости, так как именно эти изменения характерны для ГБП. В наших исследованиях объем амниотической жидкости считался нормальным и оценивался в 2 балла, если при УЗИ удавалось визуализировать 2 и более жидкостных «кармана» с вертикальным размером более 2 см. Умеренное многоводие (1 балл) определяли при обнаружении 1 и более «карма47 |
превышающей 50 мм и появлении в ней шаровидных пустых зон свидетельствовало о тяжелой степени ГБП. По мнению многих исследователей (Сичинава Л.Г, 1989; Панина О Б., 1989), большое значение в диагностике тяжести ГБП имеет не толщина плаценты, а ее объем, так как толщина превышает норму лишь у 1/3 пациенток, а при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания у 2/3 больных. Объем плаценты измерялся с помощью УЗ-параметров по разработанным математическим формулам с учетом локализации плаценты в матке и формы ее плодовой поверхности. При исследовании плаценты на сонограммах измеряли следующие параметры: длину матки (2с), ширину матки (2в), глубину матки (2d), расстояние между краями плаценты, измеренное при поперечном сканировании (20. расстояние от верхней точки материнской поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании (И), толщину плаценты (И). Дополнительно вычисляется параметр h’ = Н h, равный максимальному расстоянию от плодовой поверхности плаценты до воображаемой линии, соединяющей края плаценты при продольном сканировании. При вычислении объема плаценты предложены три формулы в зависимости от формы плодовой поверхности при ее расположении на передней или задней стенках матки. При наличии прямой плодовой поверхности объем плаценты определялся по формуле: V = Пс2 (Н2/в Н3/Зв:). При выпуклой поверхности плаценты ее объем вычисляли по формуле: V = Пс2(Н2/в Н3/Зв2+ n /6 h ’ (За2 + h2). При вогнутой поверхности плодовой стороны плаценты объем вычисляли по формуле: V = Пс2 (Н2/в Н3/Зв2n/6h’ (За2+ h2). 52 2.4 Биофизический профиль плода Определение внутриутробного состояния плода путем оценки его биофизического профиля (БФПП) проводили по шкале Vintzileos (1983), модифицированной Горюшиной Н.Б. и соавт. (1991) специально для беременных с резус-сенсибилизацией. Данная модификация отличается от исходной шкалы тем, что учитывается степень много-, а не маловодия, и толщину плаценты, а не степень ее зрелости, так как именно эти изменения характерны для ГЪП. Таблица 1. БФПП но модифицированной шкале у беременных с резуссенснбилнзацией (Горюшина Н.Б. н соавт. (1991)). Баллы Нестрессовый тест 2 5 и более акцелераций амплитудой не менее 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 сек., связанных с движением плода за 20 мин. наблюдения. 1 2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин. и продолжительностью не менее 15 сек., связанные с движением плода за 20 мин наблюдения. 0 1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин. наблюдения. Баллы Дыхательные движения плода 2 Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 сек и более за 30 мин. наблюдения. 1 Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 сек. за 30 мин. наблюдения. 0 ДДП продолжительностью менее 30 сек. или отсутствие их за 30 мин. наблюдения. Баллы Двигательная активность плода 2 Не менее 3-х генерализованных движений за 30 мин. наблюдения. i 1 1 или 2 генерализованных движений за 30 мин. наблюдения. 53 i 0 Отсутствие генерализованных движений. Баллы Мышечный тонус плода 2 1эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин. наблюдения. 1 Не менее 1 эпизод разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин. наблюдения. 0 Конечности в разогнутом положении. Баллы Объем околоплодных вод 2 Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2-8 см. 1 2 и более кармана околоплодных вод величиной 8-10 см (умеренное многоводие). 0 Карман околоплодных вод более 10см (выраженное многоводие). . Баллы Толщина плаценты 2 Соответствует сроку гестации. 1 Утолщение плаценты на 0,2-0,4 см. 1 1 Утолщение плаценты на 0,4 см и более. В наших исследованиях объем амниотической жидкости считался нормальным и оценивался в 2 балла, если при УЗИ удавалось визуализировать 2 и более жидкостных «кармана» с вертикальным размером более 2 см. Умеренное многоводие (1 балл) определяли при обнаружении 1 и более «карманов» околоплодных вод с перпендикулярным диаметром от 8 до 10 см. При выраженном многоводии (0 баллов) размеры перпендикулярного диаметра были более 10 см. Измерение толщины плаценты проводилось по общепринятой методике. Соответствие толщины плаценты гестационному возрасту оценивалось в 2 балла. Если толщина плаценты превышапа нормативные 54 |