производства «Байер Корпорация» (США), торговое название БэйРоу-Ди, для внутримышечного применения в дозе 300 мкг при сроке 13-18 недель. 26-28 недель, а также в случае проведения амниоцентеза. В связи с высокой частотой развития такого осложнения беременности, как ФПН, в качестве профилактики у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови в сочетании с ЖДА применяли дюфастон в суточной дозе 20 мг до 16-18 недель беременности, который способствует полноценному формированию плаценты, или утрожестан по 200-300 мг в сутки, а также антиагреганты (курантил, кардиомагнил). В качестве метаболической терапии применялся поливитаминноминеральный комплекс, содержащий 12 основных витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента, соответствующих доз, которые рекомендованы для рациона беременных и кормящих женщин, ЭЛЕВИТ Пронаталь «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд» (Швейцария). Мы рекомендовали прием ЭЛЕВИТ Пронаталь внутрь по 1 таблетке в сутки после еды, запивая небольшим количеством воды в течение всей беременности и в период грудного вскармливания. Имеются данные о высокоэффективном применении препарата ЭЛЕВИТ Пронаталь в периконцепционной подготовке супружеских пар, а также для профилактики невынашивания и фетоплацентарной недостаточности 172]. Вторая госпитализация необходима в 20-24 нед. для тщательного обследования беременной и коррекции проводимой терапии. Диагностика ГБП основывается на результатах комплексного обследования матери и плода, которое включает определение титра резус-антител, эхографию с фстои плацентометрией и допплерометрией, амниоцентез по показаниям (повышение титра антител до 1:16 и выше, наличие в анамнезе тяжелых форм ГБП, а также данных УЗИ и допплерометрии, свидетельствующие о наличии у плода средне-тяжелой или тяжелой формы ГБ). 59 |
Для предотвращения изоиммунизации в резус-отрицательном организме женщины мы использовали иммуноглобулин человека антирезус Rh0(D), производства «Байер Корпорация» (США), торговое название БэйРоу-Ди, для внутримышечного применения в дозе 300 мкг при сроке 1318 недель, 26-28 недель, а также в случае проведения амниоцентеза. В качестве метаболической терапии применялся поливитаминно-минеральный комплекс, содержащий 12 основных витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента, соответствующих доз, которые рекомендованы для рациона беременных и кормящих женщин, ЭЛЕВИТ Пронаталь «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд» (Швейцария). Состав 1таблетка содержит: Витамин А ....................... . . . 3600 ME Биотин .............................. Витамин D3 ............... ...... 500 ME Кальция пантотенат Витамин Е ................ Кальций ........................... Витамин С ................. М агний............................. Фолиевая кислота . . . Ф осфор.......................................... Витамин В ...................... Ж елезо............................................ Витамин В2 ..................... Ц инк................................. Витамин В6 ..................... М едь................................. Витамин В р .............. М арганец........................ . Никотинами д ........... В качестве метаболической терапии мы рекомендовали прием ЭЛЕВИТ Пронаталь внутрь по 1 таблетке в сутки после еды, запивая небольшим количеством воды в течение всей беременности и в период грудного вскармливания. Имеются данные о высокоэффективном применении препарата ЭЛЕВИТ Пронаталь в периконцепционной подготовке супружеских пар, а также для профилактики невынашивания и фетоплацентарной недостаточности (Пасман Н.М., Дударева А.В. и др., 2005). 63 Имеется опыт использования для профилактики РДС препарата лактина. Механизм действия основан на стимулировании пролактина, принимающего участие в созревании сурфактанта легких. Назначался по 100 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 3-х дней или в разовой дозе 200 ЕД, вводился с интервалом 6-12 часов трёхкратно. С 24 недель проводили более тщательный УЗИ-контроль состояния плода, определяли БФПП, обращали особое внимание на ранние признаки ГБ увеличение толщины и объема плаценты, повышение в динамике количества околоплодных вод. При допплерометрическом исследовании кровотока в сосудах МПК обращали на скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для своевременной диагностике развивающейся анемии. С 34 недель проводили КТГ плода. При наличии показаний (повышение титра антител до 1:16 и выше, наличие в анамнезе тяжелых форм ГБП, а также данных УЗИ и допплерометрии, свидетельствующие о наличии у плода средне-тяжелой или тяжелой формы ГБ) производили амниоцентез. Дальнейшая тактика определялась оценкой околоплодных вод, уровнем билирубина. При высоком титре антител и отягощенном анамнезе мы проводили плазмаферез по 3-5 процедур на курс лечения с I триместра, 3-4 курса за беременность. Противопоказаниями к проведению ПА были выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, анемия (НЬ ниже 100г/л), гипопротеинсмия (уровень белка ниже 55г/л), гипокоагуляция, иммунодефицитные состояния. Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС с постоянным контролем (УЗИ, КТГ, допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли 65 Республиканском Перинатальном центре, а также в городском родильном доме №2 г. Махачкалы. Основную группу составили 110 беременных с резус-конфликтной беременностью, получившие комплексное лечение, 50 беременных с резусконфликтной беременностью, не получившие комплексное лечение определены, как группа сравнения. Контрольная группа состояла из 50 здоровых беременных. В основной фуппе мы проводили курс профилактики, который включал в себя метаболическую терапию и профилактику ФПН для нормализации гормональной функции фетоплацентарного комплекса, что, в свою очередь, приводило к увеличению продукции эстрогенов, ПЛ, плацентарного и плодового ПРЛ, имеющих большое значение в лактопоэзе, мероприятия, направленные на борьбу с активацей вирусной инфекции, т.к. при вирусной инфекции увеличивается проницаемость плаценты. Для предотвращения изоиммунизации в резус-отрицательном организме женщины мы использовали иммуноглобулин человека антирезус Rh0(D), производства «Байер Корпорация» (США), торговое название БэйРоу-Ди, для внутримышечного применения в дозе 300 мкг при сроке 1318 недель, 26-28 недель, а также в случае проведения амниоцентеза. В целях профилактики РДС у новорожденных помимо общеизвестного дексаметазона или Р-метазона мы использовали препарат лактин. Механизм действия основан на стимулировании пролактина, принимающего участие в созревании сурфактанта легких. С 24 недель проводили более тщательный УЗИ-контроль состояния плода, определяли БФПП, обращали особое внимание на ранние признаки ГБ увеличение толщины и объема плаценты, повышение в динамике количества околоплодных вод. При допплеромегрическом исследовании кровотока в сосудах МПК обращали на скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для своевременной диагностике развивающейся анемии. С 34 недель проводили КТГ плода. При наличии показаний 1 44 |