|
стыо в сочетании с анемией, развивающиеся с началом родовых схваток, представляют особую опасность в плане развития гипоксического состояния у плода (за счет существенного снижения объемной скорости кровотока через интравиллезное пространство). В целях профилактики РДС у новорожденных назначали дексаметазон или Р-метазон при сроках гестации 23-36 недель, при имеющемся риске преждевременных родов в течение ближайших 7 дней или требующих экстренного родоразрешения в связи с тяжестью течения ГБ. Назначение глюкокортикоидов позволяет также уменьшить частоту развития перивентрикулярных кровоизлияний у новорожденных, что в дальнейшем приводит к уменьшению количества случаев церебральных параличей у детей. Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС, с готовностью в вене, с достаточным запасом свежезамороженной плазмы, с постоянным контролем (УЗИ. KTI , допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли простагландины Et в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбужден не амниотомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением простагландинов. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем операции кесарева сечения с применением длительной перидуральной анестезии (ДПА). При применении ДПА значительно улучшается кровообращение в маточно-плацентарном комплексе, что позволяет увеличить поступление кислорода к плоду, страдающему ГБ. С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде вводили окситоцин и эргометрин в/м, сайтотек per rectum. 61 |
Во II триместре в 22-24 недели и в III триместре перед родами мы повторялу^ комплекс, направленный на профилактику активации вирусной инфекции, добавляя на курс виферон-2 свечи ректальные №10. Одновременно проводили курс профилактики плацентарной недостаточности для нормализации гормональной функции фетоплацентарного комплекса, что, в свою очередь, приводит к увеличению продукции эстрогенов, ПЛ, плацентарного и плодового ГТРЛ, имеющих большое значение в подготовке молочных желез к секреторной деятельности. В качестве профилактики ФПН у мы применяли дюфастон в суточной дозе 20 мг до 16-18 недель беременности, который способствовал полноценному формированию плаценты, антиагреганты (дипиридамол, кардиомагнил), утрожестан по 200-300 мг в сутки, актовегин per os по I таблетке 3 раза в день 3 курсами по 3-4 недели, начиная с 1 триместра беременности. Назначали в каждом триместре курсы гипербарической оксигенации с целью профилактики ФПН, гипоксии и гипотрофии плода. Всего 8-10 процедур. В целях профилактики РДС у новорожденных назначали дексаметазон или р-метазон при сроках гестации 23-36 недель, при имеющемся риске преждевременных родов в течение ближайших 7 дней или требующих экстренного родоразрешения в связи с тяжестью течения ГБ. Назначение глюкокортикоидов позволяет также уменьшить частоту развития перивентрикулярных кровоизлияний у новорожденных, что в дальнейшем приводит к уменьшению количества случаев церебральных параличей у детей. Дексаметазон назначался по 4 мг 2 раза в день в/м 2-3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в первый день, по 2 мг 3 раза во второй день, по 2 мг 2 раза в третий день. Противопоказаниями к антенатальной стероидной профилактике РДС являются тиреотоксикоз, кардиомиопатия, активная инфекция или хориоамнионит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, недостаточность кровообращения III ст., эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы диабета, остеоиороз. 64 простагландины Ei в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбуждение амниотомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением простагландинов. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем операции кесарева сечения с применением длительной перидуралыюй анестезии (ДПА). При применении ДПА значительно улучшается кровообращение в маточно-плацентарном комплексе, что позволяет увеличить поступление кислорода к плоду, страдающему ГБ. Всем родильницам с ресус-отрицательной кровью, родившим детей с резус-положительной принадлежностью крови вводили 300 мкг иммуноглобулина человека антирезус Rh0(D) БэйРоу-Ди. При операции кесарева сечения, ручном удалении последа, дозу увеличивали до 600 мкг. 2.13 Статистическая обработка результатов Обработка полученных данных проводилась на IBM PS/AT с помощью программного продукта Microsoft Excel с использованием методов параметрической статистики. Методы дескриптивной статистики включали в себя оценку среднего арифметического, средней ошибки значения. Все полученные результаты подвергались статистической обработки с помощью стандартных пакетов программ анализа «Биостат». Различие показателей оценивали с помощью «щ-критерия Стьюдента с использованием арксинус преобразования Фишера и учетом поправки на непрерывность к сравниваемым долям. Две выборки считались принадлежащими к разным генеральным совокупностям при р<0,05. Проводился корреляционный, регрессивный и дискриминантный анализ по Фишеру. Оценка достоверности полученных результатов в группах осуществлялась с помощью критерия согласия и критерия различия. 66 производили амниоцентез. Дальнейшая тактика определялась оценкой околоплодных вод, уровнем билирубина. При высоком титре антител и отягощенном анамнезе производился плазмаферез. Женщины без отягощенного ГБП анамнеза, с низким титром антител и нормальными параметрами оценки состояния плода были родоразрешены при доношенной беременности. При появлении признаков страдания плода производилось досрочное родоразрешение после проведения мероприятий по профилактике РДС с постоянным контролем (УЗИ, КТГ, допплер) за состоянием плода. Для достижении зрелости шейки матки применяли простагландины Ej в виде вагинального геля или вводили ламинарии в цервикальный канал. При достижении зрелости шейки матки, проводили родовозбуждение амниотомией, особенно показанное при многоводии, с последующим введением окситоцина с простагландином. При тяжелых формах ГБП родоразрешали путем операции кесарева сечения. Всем родильницам с ресус-отрицательной кровью, родившим детей с резус-положительной принадлежностью крови вводили 300 мкг иммуноглобулина человека антирезус Rh0(D) БэйРоу-Ди. При операции кесарева сечения, ручном удалении последа, дозу увеличивали до 600 мкг. На основании анамнестических данных осуществлен анализ профессиональной принадлежности, социально-экономического статуса, заболеваемости, особенностей менструальной функции. Большое внимание уделялось акушерскому анамнезу, диспансерному наблюдению при настоящей беременности, характеру лечения на догоспитальном этапе у обследованных нами женщин. При изучении анамнеза обращалось особое внимание на возможные причины возникновения сенсибилизации. Принималось во внимание положение Nevanlina (1953) о том, что беременность, при которой впервые выявлены антитела, не является первичным стимулом, приводящим к иммунизации. Выявление антител во время настоящей беременности, особенно в ее начале, свидетельствовал о том, что первичный иммунный стимул получен женщиной при предыдущей 145 |