шейся сенсибилизации в предыдущие беременности, а с другой оказывать сенсибилизирующее влияние на организм женщины с Rh-отрицательной принадлежностью крови. По данным различных авторов иммунизация в этом случае наступает у 3-6% женщин [9,22,95]. I I ' Ч Благоприятному течению беременности во многом способствует прогестерон. Благодаря повышенному содержанию прогестерона, клетки эндометрия продуцируют секреторный компонент, который снижает синтез простагландина, обеспечивая покой матке. С другой стороны, высокая концентрация прогестерона блокирует клеточный иммунный ответ на чужеродные антигены. Под влиянием прогестерона иммунокомпетентные клетки синтезируют прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF), который запускает реакцию, ингибирующую отторжение плода [210]. Кроме того, прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов (Tj 6), которые вы• •• зывают апоптоз естественных киллеров в эндометрии. Таким образом, снижение выработки прогестерона способствует не только невынашиванию беременности, но и повышает вероятность развития гемолитической болезни плода и новорожденного, увеличивая проницаемость плацентарного барьера. Основной причиной невынашивания беременности у женщин с анемией является фетоплацентарная недостаточность на фоне гемической и тканевой гипоксии, обменно-эндокринных, иммунных и иных нарушений. Происходит гипоплазия плаценты, снижение уровня вырабатываемых гормонов: хориального гонадотропина, прогестерона, эстрадиола. плацентарного лактоt I * i8 ' гена [18,68,110]. Поэтому закономерным является факт обнаружения высокого процента невынашивания в акушерском анамнезе беременных в основной группе относительно сравниваемых групп 20,9% в сравнении с 15,3% в 1 группе, 8,0% во 2 группе сравнения и 2,0% в контрольной группе. В группах с анемией частота искусственного прерывания беременности выше. Вероятно, это связано с преобладанием многорожавших женщин в группах с анемией и трудностями в проведении мероприятий по планирова |
При беременности, благодаря повышенному содержанию прогестерона, клетки эндометрия продуцируют секреторный компонент, который снижает синтез простагландина, обеспечивая покой матке. С другой стороны, высокая концентрация прогестерона блокирует клеточный иммунный ответ на чужеродные антигены. Под влиянием прогестерона иммунокомпетентные клетки синтезируют прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF), который запускает реакцию, ингибирующую отторжение плода (Szekeres-Bartho J., 2001). Кроме того, прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов (Tj 6), которые вызывают апоптоз естественных киллеров в эндометрии. Нами выявлен высокий процент невынашивания в акушерском анамнезе беременных в основной группе и в группе сравнения 18,5% и 16%. Установлено, что угрозу прерывания беременности имели в основной группе 10 (9,1%) женщин; в группе сравнения 5 (10%), в контрольной группе такого осложнения не отмечалось. Преждевременные роды в анамнезе встречались в основной группе у 9 (8,2%), в группе сравнения у 6 (12%). Надо отметить, что раннюю (в 1-2 триместре) угрозу прерывания беременности отмечали 15% беременных в основной группе и 12% в группе сравнения; позднюю (в 3 триместре) соответственно 12% и 10%, в контрольной группе такого осложнения также не отмечалось. Наиболее часто беременность осложнялась ранними токсикозами у 12 (10,9%) в первой группе, у 6 (12%) во второй групгге и 4 (8%) в третьей; гестозом соответственно: 23 (20,9%), 10 (20%) и 1 (2%). В группах с резусконфликтной беременностью ранние токсикозы отмечались в 1,5 раза чаще, гестоз в 8 раз по сравнению с контрольной группой. Мертворождение наблюдалось в 5 (4,5%) случаях в основной и в 3 (6%) в группе сравнения. Родоразрешены оперативным путем 12 (10,9%) женщин в основной группе и 4 (8%) женщины в группе сравнения, в контрольной -1 (2%). Показания к операции, в основном, носили сочетанный характер, как со стороны матери, так и плода. По сравнению со здоровыми беременными 74 нарушений на возникновение ГБП при резус-несовместимости с кровью матери. Причиной сенсибилизации организма к резус-фактору является самопроизвольное либо искусственное прерывание беременности у резусотрицательных женщин. По данным различных авторов [12,117,142] иммунизация в этом случае наступает у 3-6% женщин. Артифициальные аборты в анамнезе отмечены у 12-15,5% обследованных. Осложненное течение предыдущих родов также влияет на сенсибилизацию организма. Преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты и все случаи дородовых кровотечений, ручное отделение последа, применение акушерских щипцов, кесарево сечение намного увеличивают трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровь матери. По данным MacConnell (1966), при попадании 3 и более мл крови плода в кровь матери, иммунизация выявляется у 50% женщин. При беременности, благодаря повышенному содержанию прогестерона, клетки эндометрия продуцируют секреторный компонент, который снижает синтез простагландина, обеспечивая покой матке. С другой стороны, высокая концентрация прогестерона блокирует клеточный иммунный ответ на чужеродные антигены. Под влиянием прогестерона иммунекомпетентные клетки синтезируют прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF), который запускает реакцию, ингибирующую отторжение плода (Szekeres-Bartho J., 2001). Кроме того, прогестерон стимулирует местно продукцию протеинов (Tj 6), которые вызывают апоптоз естественных киллеров в эндометрии. Нами выявлен высокий процент невынашивания в акушерском анамнезе беременных в группах с резус-иммунизацией в 16-18,5%. Угрозу прерывания беременности имели 9,1/10% женщин. Преждевременные роды в анамнезе встречались в 8,2-12%. Надо отметить, что раннюю (в 1-2 триместре) угрозу прерывания беременности отмечали 12-15% беременных с Rh-кофликтом; позднюю (в 3 триместре) 10-12%. 147 |