|
Полученные данные свидетельствуют о том, что, своевременное комплексное лечение, проведенное в 1А группе, способствует коррекции гематологических показателей, нормализуя кислородный обмен в тканях, улучшая тем самым течение гестации и ее исходы у женщин с Rh-отрицательной принадлежностью крови и анемией. Для уточнения прогноза исхода беременности у женщин Rhотрицательной принадлежностью крови необходимо как можно более раннееобследование резус отрицательных женщин на наличие резус антител, так как особенно неблагоприятный исход наблюдается в тех случаях, когда антитела выявляются в начале беременности. Поэтому большое значение в диагностике гемолитической болезни плода имеет изучение динамики титра антител в крови матери с как можно более ранних сроков Всем женщинам в основной группе и в 1 группе сравнения на протяжении беременности исследовалась кровь для определения титра резус-антител 1 раз в месяц до 32 недель гестации, 2 раза в месяц с 32 до 35 недель и еженедельно с 35 недель с целью выявления взаимосвязи между тяжестью ане~ • мии и временем появления антител в крови матери. При анализе характера изменения титра антител имеет значение частая смена подъемов и спадов эитра неполных антител («скачущий титр») в первой половине беременности, которая является характерным признаком возникновения между матерью и плодом иммуноконфликтных реакций. Снижение уровня титра антител с течением беременности является также неблагоприятным признаком, т.к. уменьшение концентрации антител происходит в результате перехода их к плоду, однако может быть и результатом эффективности проводимого лечения. При наличии железодефнцитной анемии антитела в сыворотке крови в первой половине беременности выявлялись в 1,9 раза чаще, чем у женщин без этой патологии, причем отмечалась прямая коррелятивная зависимость от степени тяжести анемии. Проведение полноценной пренатальной подготовки 90 |
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При изучении настоящей беременности и исходов родов у женщин с резус-конфликтной беременностью на первом этапе мы обратили внимание на многообразие и атипичность клинических проявлений различной патологии беременности. Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой частоте осложнений при резус-конфликтной беременности на протяжении всего срока гестации. В данной главе представлены сведения о течении беременности, родов и состоянии новорожденных у матерей с резусотрицательной кровью в зависимости от проводимой терапии. 4.1 Иммунологические показатели в обследованных группах Большое значение в диагностике гемолитической болезни плода имеет динамика титра антител в крови матери. Особенно неблагоприятный исход наблюдается в тех случаях, когда антитела выявляются в начале беременности [157,163]. Таким образом, раннее обследование резус отрицательных женщин на наличие резус антител и оценка полученных данных позволяет уточнить прогноз, особенно в тех случаях, когда в анамнезе не было детей с ГБН. Хорошая коррелятивная связь между временем появления антител и их титром и тяжестью заболевания имеется только при первой беременности, при которой выявлена сенсибилизация. При повторных беременностях с резус-иммунизацией эта корреляция полностью отсутствует. Кроме того, имеет значение частая смена подъемов и спадов титра неполных антител («скачущий титр») в первой половине беременности, которая является характерным признаком возникновения между матерью и плодом 79 иммуноконфликтных реакций. Снижение уровня титра антител с течением беременности является также неблагоприятным признаком, т.к. уменьшение концентрации антител происходит в результате перехода их к плоду, однако может быть и результатом эффективности проводимого лечения. Всем женщинам в основной группе на протяжении беременности 4-6 раз исследовалась кровь для определения титра резус-антител. В первую половину беременности при исследовании крови антитела впервые были обнаружены у 10,8% беременных в основной группе, а у 16,4% они были выявлены в сроке свыше 28 недель. В группе сравнения таких женщин было 14% и 16% соответственно. Большой процент: 46,4% в основной группе, 40% в группе сравнения составили те женщины, у которых сенсибилизация обнаруживаюсь в предыдущую беременность. 22,7% женщин основной группы и 32% женщин группы сравнения не получали специфическую профилактику сенсибилизации анти-Dиммуноглобулином. Таблица 10. Величина титра резус антител у женщин в обследованных группах. Титр антител Группы Основная Сравнения до лечения после лечения до лечения после лечения нет 26,4 47,3 28 38 1:21:8 48,2 40,9 46 42 1:16-1:32 13,6 8,2 14 12 1:64-1:128 7,3 3,6 8 8 1:256-1:1024 4,5 4 Р<0,05 Как видно из данной таблицы, наибольший процент беременных в первой группе 48,2% и во второй 46% составили женщины с титром антител от 1:2 до 1:8. so При изучении настоящей беременности и исходов родов у женщин с резус-конфликтной беременностью на первом этапе мы обратили внимание на многообразие и атипичность клинических проявлений различной патологии беременности. Большое значение в диагностике гемолитической болезни плода имеет динамика титра антител в крови матери. Особенно неблагоприятный исход наблюдается в тех случаях, когда антитела выявляются в начале беременности [157,163]. Таким образом, раннее обследование резус отрицательных женщин на наличие резус антител и оценка полученных данных позволяет уточнить прогноз, особенно в тех случаях, когда в анамнезе не было детей с ГБН. Хорошая коррелятивная связь между временем появления антител и их титром и тяжестью заболевания имеется только при первой беременности, при которой выявлена сенсибилизация. При повторных беременностях с резус-иммунизацией эта корреляция полностью отсутствует. Кроме того, имеет значение частая смена подъемов и спадов титра неполных антител («скачущий титр») в первой половине беременности, которая является характерным признаком возникновения между матерью и плодом иммуноконфликтных реакций. Снижение уровня титра антител с течением беременности является также неблагоприятным признаком, т.к. уменьшение концентрации антител происходит в результате перехода их к плоду, однако может быть и результатом эффективности проводимого лечения. В первую половину беременности при исследовании крови антитела впервые были обнаружены у 10,8% беременных в основной группе, а у 16,4% они были выявлены в сроке свыше 28 недель. В группе сравнения таких женщин было 14% и 16% соответственно. Большой процент: 46,4% в основной группе, 40% в группе сравнения составили те женщины, у которых сенсибилизация обнаруживалась в предыдущую беременность. 22,7% женщин основной группы и 32% женщин группы сравнения не получали специфическую профилактику сенсибилизации анти-D150 |