|
14 Термин «мягкая» гипертония был предложен J.Stamler [227J. В то же время этот же автор, наблюдая 356222 мужчин с АГ в течение шести лет в условиях адекватной антигипертензивной терапии, обнаружил, что при АГ с повышением систолического АД в пределах 130 159 мм рт. ст. слишком уж «мягким» был ответ по конечным точкам на лечение: от ИБО умерло 6,63% мужчин [229]. Несомненен и тот факт, что уже в период становления АГ формируется и так называемая эндотелиальная дисфункция и тромбофилическое состояние, которые во многом способствуют формированию летального коронарного или церебрального тромбоза [60, 83,113,114,115,129]. Международные стандарты по АГ включают и стратификацию риска, куда вошли известные ФР, поражения органов-мишеней и сопутствующие клинические состояния, которые определяют прогноз больных. Представляется уместным уточнить современные определения «стратификация» и «риск». Стратификацию понимают как метод формирования выборки, при котором совокупность всех участников, соответствующих критериям включения в исследование, сначала распределяют на группы (страты) на основе одной или нескольких характеристик, потенциально влияющих на изучаемый исход. В качестве риска понимают вероятность того, что событие или определенный исход наступит [Ю1]. В соответствие с ДАГ 1 [34], ФР сердечно-сосудистых заболеваний подразделяют на основные (мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, курение, повышение общего ХС более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у женщин моложе 65 лет, у мужчин старше 55 лет) и дополнительные ФР (снижение ХС ЛПВП, повышение ХС ЛПНП и ЛПОНП, микроальбуминурия, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышение фибриногена, этнические группы и географические районы высокого риска). Во вторую группу выделяют поражения органов-мишеней: ГЛЖ, протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина 1,2-2,0 мг/дл, ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки, генерализованное или очаговое сужение сосудов сетчатки. Третья группа включает в себя ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния: цереброваскулярные заболевания МИ, транзиторная |
14 Термин «мягкая» гипертония был предложен J.Stamler [355]. В тоже время этот же автор, наблюдая 356222 мужчин с АГ в течение шести лет в условиях адекватной гипотензивной терапии, обнаружил, что при АГ с повышением систолического АД в пределах 130 159 мм рт. ст. слишком уж «мягко» ответила по конечным точкам на лечение: от ИБС умерло 6,63% мужчин [359]. Несомненен и тот факт, что уже в период становления АГ формируется и так называемая эндотелиальная дисфункция и тромбофилическое состояние, которые во многом способствуют формированию летального коронарного или церебрального тромбоза [77,107,136,137,138,159]. Международные стандарты по АГ включают и стратификацию риска, куда вошли известные фР, поражения органов-мишеней и сопутствующие клинические состояния, которые определяют прогноз больных. Представляется уместным уточнить современные определения «стратификация» и «риск». Стратификацию понимают как метод формирования выборки, при котором совокупность всех участников, соответствующих критериям включение в исследование, сначала распределяют на группы (страты) на основе одной или нескольких характеристик, потенциально влияющих на изучаемый исход. В качестве риска понимают вероятность того, что событие или определенный исход наступит [125]. В соответствие с ДАГ 1 [50], ФР сердечно-сосудистых заболеваний подразделяют на основные (мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет, курение, повышение общего ХС более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у женщин моложе 65 лет, у мужчины старше 55 лет) и дополнительные ФР (снижение ХС ЛПВП, повышение ХС ЛПНП и ЛПОНП, микроальбуминурия, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышение фибриногена, этнические группы и географические района высокого риска). Во вторую группу выделяют проявления органов-мишеней (ГЛЖ, протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина 1,2-2,0 мг/дл, ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки, генерализованное или очаговое сужение сосудов сетчатки), а третью ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (цереброваскулярные заболевания МИ, транзиторная ишемическая атака, заболевания сердца ИМ, |